दांत में दर्द है लेकिन डेंटल वजह नहीं मिल रही: डॉक्टर आगे क्या करें?

1. दांत के दर्द की कोई डेंटल वजह नहीं मिलने का क्या मतलब है?

नॉन-ओडोन्टोजेनिक टूथ पेन का मतलब है ऐसा दर्द जो दांत या दांतों वाले हिस्से में महसूस हो, लेकिन उसकी शुरुआत दांत की बीमारी से न हुई हो। यह पूरी जांच के बाद निकाला गया शुरुआती निष्कर्ष है। सिर्फ नॉर्मल एक्स-रे देखकर यह डायग्नोसिस नहीं किया जा सकता।

दांत के अंदर शुरुआती सूजन, दरार और दांतों को सहारा देने वाले गम्स या हड्डी की कुछ समस्याएं शुरू में पकड़ना मुश्किल हो सकता है। दूसरी तरफ, एक्स-रे में संयोग से कोई बदलाव दिखना यह साबित नहीं करता कि उसी दांत से दर्द हो रहा है।

सुरक्षित तरीका है कि मरीज की हिस्ट्री, चेकअप और जांच की रिपोर्ट एक ही वजह की ओर इशारा करें। ऐसा न हो, तो वजह साफ होने तक आगे का रूट कैनाल, दांत निकालना या दांतों के आपस में मिलने के तरीके में स्थायी बदलाव रोक दें।

• ·लिखें कि किन डेंटल वजहों पर विचार किया गया और हर वजह के पक्ष या खिलाफ क्या सबूत मिले।
• ·एक दांत की प्रतिक्रिया को अकेले न देखें। पास के और दूसरी तरफ के उसी तरह के दांत से तुलना करें।
• ·डेंटल ट्रीटमेंट के बाद दर्द बना रहना अपने-आप यह सबूत नहीं है कि अब दूसरे दांत का ट्रीटमेंट चाहिए।
• ·मरीज को समझाएं कि दर्द असली है, भले ही उसकी शुरुआत दांत के बाहर से हो रही हो।

2. किन लक्षणों में तुरंत या अर्जेंट जांच जरूरी है?

चेहरे के दर्द की रूटीन जांच से पहले खतरनाक वजहों को जांचें। दांत का दर्द लगने वाला लक्षण कभी-कभी दिल की बीमारी, फैलते इन्फेक्शन, खून की नलियों में सूजन या कैंसर का संकेत हो सकता है।

फोन या वीडियो पर जांच से इन समस्याओं को खारिज नहीं किया जा सकता। खतरे के संकेत हों तो सामने से जांच जरूरी है। कितनी जल्दी जांच चाहिए, यह साथ के लक्षणों पर निर्भर करता है।

• ·अभी इमरजेंसी मेडिकल जांच कराएं: मेहनत करने पर दांत या जबड़े में अभी दर्द हो रहा हो या बार-बार होता हो, और साथ में सीने में दबाव, सांस फूलना, पसीना, मितली या बेहोशी जैसा लगे। दिल से जुड़ा दर्द तेज सीने के दर्द के बिना भी हो सकता है।
• ·अभी अस्पताल की इमरजेंसी में जांच कराएं: चेहरे या गर्दन की सूजन तेजी से फैल रही हो, सांस लेने में दिक्कत हो, लार न निगल पा रहे हों, पूरे शरीर की हालत बहुत खराब हो, या नसों के काम में नया बदलाव हो, जैसे कमजोरी या सुन्नपन।
• ·उसी दिन मेडिकल जांच कराएं: 50 साल से ज्यादा उम्र में नया सिरदर्द, सिर की त्वचा छूने पर दर्द, या चबाते समय जबड़े में थकान और दर्द हो। यह जायंट सेल आर्टराइटिस हो सकता है, जिसमें शरीर तक खून पहुंचाने वाली नलियों में सूजन होती है। नजर से जुड़ा कोई लक्षण हो तो तुरंत इमरजेंसी जांच जरूरी है।
• ·अर्जेंट स्पेशलिस्ट जांच कराएं: बिना साफ वजह के सुन्नपन, खासकर निचले होंठ या ठुड्डी में; गांठ; बिना वजह खून आना; मुंह खोलने या निगलने में बढ़ती दिक्कत; या एक तरफ लगातार दर्द के साथ वजन कम होना।
• ·जल्द सामने से जांच कराएं: मुंह का अल्सर यानी घाव दो हफ्ते से ज्यादा समय में भी न भरे। घाव संदिग्ध दिखे या साथ में दूसरे खतरे के संकेत हों, तो और इंतजार किए बिना अर्जेंट रेफरल करें।

3. हिस्ट्री से दांत, मांसपेशियों और नस के दर्द में फर्क कैसे करें?

दर्द को किसी बीमारी का नाम देने से पहले मरीज से उसकी जगह दिखाने और आम तौर पर होने वाले एक एपिसोड को समझाने को कहें। दर्द कब शुरू हुआ, कहां है, कैसा है, किससे बढ़ता है, हर बार कितनी देर रहता है और बीच में पूरी तरह जाता है या नहीं—यह सब लिखें।

अभी की शिकायत को पुरानी डेंटल समस्या से अलग समझें। किसी प्रोसीजर से पहले शुरू हुआ और बाद में भी जारी दर्द अलग बात है। प्रोसीजर के बाद नया दर्द और छूने का एहसास बदलना अलग बात है।

• ·डेंटल संकेत: ठंडा-गरम लगना, काटने या दबाव छोड़ने पर दर्द, अपने-आप दर्द होना, सूजन और हर बार एक ही दांत से जुड़ी शिकायत।
• ·मांसपेशी या जोड़ के संकेत: चबाने, दांत भींचने, मुंह खोलने, देर तक बोलने से दर्द बदलना, या उठते समय जबड़े में तकलीफ।
• ·न्यूराल्जिया यानी नस में झटके जैसे दर्द के संकेत: हल्के स्पर्श, बोलने, चेहरा धोने या चबाने से थोड़ी देर के लिए बिजली के झटके जैसा दर्द।
• ·न्यूरोपैथिक यानी नस की चोट या बीमारी से होने वाले दर्द के संकेत: जलन, झनझनाहट, सुन्नपन, सामान्य हल्के स्पर्श से दर्द, या चोट अथवा प्रोसीजर के बाद शुरुआत।
• ·सिरदर्द से जुड़े संकेत: चेहरे या दांत के दर्द के एपिसोड के साथ मितली, रोशनी या आवाज से परेशानी, आंख से पानी आना या नाक के लक्षण।
• ·मेडिकल संकेत: मेहनत से दर्द, बुखार, एक तरफ नाक बंद होना, वजन कम होना, पहले कैंसर होना, शरीर की इन्फेक्शन से लड़ने की क्षमता कम होना या नसों से जुड़े दूसरे लक्षण।
• ·दूसरी जरूरी बातें: नींद, तनाव या परेशानी, काम पर असर, बार-बार डॉक्टर को दिखाना और पुराने ट्रीटमेंट से क्या फर्क पड़ा। ये देखभाल की योजना में मदद करते हैं, लेकिन इनसे दर्द की वजह मानसिक साबित नहीं होती।

4. डॉक्टर किस क्रम में चेकअप करें?

सिर्फ बताए गए दांत को देखने के बजाय मुंह के बाहर और अंदर की जांच से शुरू करें। जांच में दर्द दोबारा होना तभी मददगार है जब वह मरीज का वही जाना-पहचाना दर्द हो और बाकी लक्षणों से मेल खाता हो।

जो मेडिकल डॉक्टर पूरा डेंटल चेकअप नहीं कर सकते, वे उसकी व्यवस्था करें। सिर्फ देखने में सब नॉर्मल होने से डेंटल वजह खारिज न करें। डेंटिस्ट को भी असामान्य लक्षण मिलने पर नसों और सिर-गर्दन की जरूरी जांच जोड़नी चाहिए।

• ·चेहरे और गर्दन में सूजन या दोनों तरफ के आकार में फर्क देखें। आसपास के लिम्फ नोड्स, यानी इन्फेक्शन से लड़ने में मदद करने वाली छोटी गांठों की जांच करें। मुंह की सभी सतहों पर अल्सर, लाल या सफेद बदलाव, गांठ और खुली दिखती हड्डी देखें।
• ·दांत और उन्हें सहारा देने वाले हिस्से जांचें। फिलिंग या दूसरे डेंटल काम, सड़न, दांत हिलना और किसी एक जगह गम्स की गहरी पॉकेट देखें। दांत को हल्के थपथपाकर, आसपास दबाकर, अंदर के पल्प यानी नसों और खून की नलियों वाले हिस्से की प्रतिक्रिया जांचकर और जरूरत के मुताबिक दरार की जांच करें।
• ·ध्यान रखें कि पल्प सेंसिबिलिटी टेस्ट नस की प्रतिक्रिया जांचते हैं, सीधे खून की सप्लाई नहीं। अलग-अलग बार अलग नतीजे मिलें तो सावधानी से समझें।
• ·मुंह कितना खुलता है, जबड़ा कैसे चलता है, अटकता है या नहीं और जोड़ दबाने पर दर्द होता है या नहीं, यह देखें। कनपटी की टेम्पोरालिस और गाल-जबड़े की मैसेटर मांसपेशियों को दबाकर पूछें कि क्या वही दांत वाला दर्द हो रहा है।
• ·चेहरे का एहसास पहुंचाने वाली ट्राइजेमिनल नस के तीन मुख्य हिस्सों में और दर्द वाली जगह पर हल्के स्पर्श का एहसास तुलना करके जांचें। सुन्नपन या असामान्य संवेदनशीलता किस हिस्से में है, यह लिखें।
• ·ट्रेनिंग हो तो सिर से जुड़ी दूसरी नसों का काम भी जांचें। कोई नई कमी मिले तो मेडिकल जांच जरूरी है। नॉर्मल डेंटल इमेजिंग के आधार पर केवल आश्वासन न दें।

5. कौन-सा दर्द कहीं और से आकर दांत में महसूस हो सकता है?

मायोफेशियल पेन यानी मांसपेशियों और उनके आसपास के टिशू से शुरू होने वाला दर्द दांतों में महसूस हो सकता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर वे समस्याएं हैं जो जबड़े के जोड़ और चबाने की मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं। जबड़ा चलाने से दर्द बदलना और जांच में वही जाना-पहचाना दर्द होना इस डायग्नोसिस का समर्थन करते हैं।

जबड़े के जोड़ और मांसपेशियों की समस्याओं के डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया, जिन्हें DC/TMD कहा जाता है, सिर्फ दबाने पर दर्द होने के बजाय मरीज के उसी जाने-पहचाने दर्द पर जोर देते हैं। जोड़ में क्लिक की आवाज होना, बिना उससे मेल खाती दर्द की हिस्ट्री के, दांत का दर्द नहीं समझाता।

सिरदर्द की समस्याएं और नाक या साइनस की बीमारी भी चेहरे या ऊपर के दांतों में दर्द कर सकती हैं। साइनस चेहरे की हड्डियों में हवा वाली जगहें हैं। रेफरल केवल दर्द की जगह देखकर नहीं, बल्कि साथ के लक्षण देखकर तय करें।

• ·मांसपेशियों से जुड़ा दर्द: जबड़ा इस्तेमाल करने से लक्षण बदलें और मांसपेशी दबाने पर वही दांत वाला दर्द हो, तो इस वजह पर विचार करें। ओरल मेडिसिन, यानी मुंह की बीमारियों की जांच करने वाली स्पेशलिटी, या चेहरे-मुंह के दर्द की सर्विस को रेफर करें। देखभाल में समस्या समझाना, फिजियोथेरेपी और आदतों में बदलाव शामिल हो सकते हैं।
• ·माइग्रेन से जुड़ा दर्द: चेहरे में दर्द के एपिसोड के साथ मितली या रोशनी और आवाज से परेशानी हो, तो इस पर विचार करें। पैटर्न सिरदर्द की समस्या से मेल खाए तो मेडिकल डॉक्टर या न्यूरोलॉजिस्ट, यानी नसों और दिमाग के स्पेशलिस्ट, को रेफर करें।
• ·ट्राइजेमिनल ऑटोनॉमिक सिरदर्द: इसमें एक तरफ तेज दर्द के एपिसोड के साथ आंख से पानी, आंख लाल होना या नाक के लक्षण हो सकते हैं। न्यूरोलॉजी जांच जरूरी है। नजर में बदलाव या लाल आंख में दर्द हो तो आंख की इमरजेंसी समस्या को भी खारिज करना जरूरी है।
• ·नाक या साइनस की बीमारी: ऊपर के पीछे वाले दांतों में तकलीफ के साथ नाक बंद होना, नाक से स्राव या सूंघने की क्षमता कम होना हो, तो इस पर विचार करें। एक तरफ लक्षण बने रहें तो कान-नाक-गला स्पेशलिस्ट की जांच जरूरी है। साइनस की समस्या दांत से शुरू होने की संभावना भी दोबारा जांचें।

6. नस के दर्द या बिना साफ वजह के लगातार दर्द पर कब विचार करें?

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में आम तौर पर चेहरे का एहसास पहुंचाने वाली ट्राइजेमिनल नस के इलाके में थोड़ी देर के लिए बहुत तेज, बिजली के झटके जैसे दर्द के दौरे होते हैं। सामान्य हल्के स्पर्श से भी दौरा शुरू हो सकता है। मुंह के अंदर किसी जगह छूने से दर्द होने पर मरीज किसी दांत को उसकी वजह मान सकता है।

पेनफुल ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी का मतलब ट्राइजेमिनल नस की चोट या बीमारी से जुड़ा दर्द है। छूने का एहसास बदलना, दर्द का नस के इलाके से मेल खाना और उससे जुड़ी चोट या बीमारी की हिस्ट्री इस संभावना का समर्थन करते हैं। लेकिन सिर्फ समय का मेल होना वजह साबित नहीं करता।

पर्सिस्टेंट इडियोपैथिक डेंटोएल्वियोलर पेन का मतलब दांत या उसके सहारे वाले हिस्से में लगातार दर्द है, जिसकी सही जांच के बाद भी वजह नहीं मिलती। पर्सिस्टेंट इडियोपैथिक फेशियल पेन में चेहरे के लगातार दर्द की जगह आम तौर पर उतनी साफ नहीं होती। दोनों के लिए तय डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया पूरे होने और संबंधित बीमारियां खारिज होने चाहिए। सिर्फ एक नॉर्मल चेकअप काफी नहीं है।

• ·ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का शक: जल्द न्यूरोलॉजी जांच और सही सर्विस के जरिए एमआरआई की व्यवस्था करें। एमआरआई शरीर के अंदर की विस्तृत तस्वीरें लेने वाली जांच है। सिर्फ लक्षणों से किसी दूसरी बीमारी के कारण हो रहे इस दर्द को भरोसेमंद तरीके से खारिज नहीं किया जा सकता।
• ·दर्द के साथ जांच में एहसास कम मिलना: ओरल मेडिसिन या न्यूरोलॉजी जांच जल्दी कराएं, खासकर अगर सुन्नपन बढ़ रहा हो या वजह साफ न हो।
• ·डेंटल प्रोसीजर के बाद नया सुन्नपन या एहसास में बदलाव: तुरंत रिकॉर्ड करें और ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, यानी मुंह-जबड़े-चेहरे की सर्जरी के स्पेशलिस्ट, या ट्राइजेमिनल नस की चोट का अनुभव रखने वाली सर्विस से जल्दी जांच कराएं। केवल लंबे समय का दर्द बनने का इंतजार न करें।
• ·लगातार दर्द लेकिन उसे समझाने वाली बीमारी न मिले: ओरल मेडिसिन या चेहरे-मुंह के दर्द की सर्विस को रेफर करें। अलग-अलग स्पेशलिस्ट की मदद से रोजमर्रा के काम में वापसी और मानसिक सहयोग देखभाल का हिस्सा हो सकते हैं। इसका मतलब यह नहीं कि दर्द काल्पनिक है।

7. दांत के दर्द में एक्स-रे या दूसरी इमेजिंग कब कराएं?

इमेजिंग यानी एक्स-रे या स्कैन किसी तय क्लिनिकल सवाल का जवाब पाने के लिए चुनें। संभावित वजहों पर दोबारा विचार किए बिना सिर्फ दर्द बना रहने के कारण बार-बार एक्स-रे कराने से रेडिएशन और संयोग से मिलने वाले बदलाव बढ़ सकते हैं, लेकिन वजह फिर भी साफ नहीं होती।

नॉर्मल डेंटल तस्वीर नस के झटके वाले दर्द, सिरदर्द, मांसपेशियों से आने वाले दर्द या मुंह की अंदरूनी परत के शुरुआती कैंसर को खारिज नहीं करती। वहीं, इमेजिंग में मिले बदलाव का दर्द के पैटर्न से मेल खाना जरूरी है।

• ·खास जगह का मुंह के अंदर वाला एक्स-रे: जब जांच से दांत के अंदर के पल्प, जड़ के सिरे या दांत को सहारा देने वाले हिस्सों की समस्या का शक हो और हाल की सही तस्वीरें उपलब्ध न हों।
• ·पैनोरमिक एक्स-रे, जिसमें पूरे जबड़े की तस्वीर दिखती है: जब जबड़े का बड़ा हिस्सा जांचना हो, जैसे हड्डी की बीमारी या फंसे हुए दांत का शक। बारीक जानकारी चाहिए तो यह खास दांत के एक्स-रे की जगह नहीं लेता।
• ·कोन-बीम सीटी, यानी दांत और हड्डी का तीन-आयामी एक्स-रे: केवल किसी खास अनसुलझे डेंटल या हड्डी के सवाल के लिए करें, जब सामान्य जांच पर्याप्त न हो और नतीजे से देखभाल का फैसला बदल सकता हो।
• ·एमआरआई: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के शक में और कुछ चुने हुए मामलों में उचित है, जैसे बिना वजह एहसास कम होना, मुलायम टिशू, खोपड़ी के निचले हिस्से या खोपड़ी के अंदर की बीमारी का शक। न्यूरोलॉजी या रेडियोलॉजी टीम के साथ जांच तय करें।
• ·साइनस की इमेजिंग: डेंटल या कान-नाक-गला जांच में उचित कारण मिले तभी कराएं। सिर्फ दांत के दर्द के लिए, बिना साथ के संकेतों के, न कराएं।
• ·कैंसर का शक: स्पेशलिस्ट की निगरानी में इमेजिंग और टिशू की जांच को साथ में प्लान करें। गैर-जरूरी स्थानीय स्कैन कराने के चक्कर में रेफरल न रोकें।

8. दांत या गम्स के दर्द में बायोप्सी कब जरूरी है?

बायोप्सी में टिशू का छोटा सैंपल लेकर जांच की जाती है। देखने और जांचने में नॉर्मल टिशू में सिर्फ दर्द होना, बिना तय असामान्य जगह के बायोप्सी करने की वजह नहीं है। बायोप्सी उस घाव या बदलाव की होनी चाहिए जिसके लिए टिशू की जांच जरूरी है।

बिना साफ वजह का अल्सर दो हफ्ते से ज्यादा रहे तो सामने से जांच और बायोप्सी या रेफरल की जरूरत का आकलन करें। सख्त या चिपका हुआ घाव, संदिग्ध लाल या लाल-सफेद पैच, बढ़ती गांठ या साथ में सुन्नपन हो, तो किसी समय-सीमा का इंतजार किए बिना अर्जेंट स्पेशलिस्ट जांच जरूरी है।

• ·मुंह की अंदरूनी परत के संदिग्ध घाव ओरल मेडिसिन, मुंह-जबड़े-चेहरे की सर्जरी या सिर-गर्दन के कैंसर की सर्विस को रेफर करें।
• ·जबड़े की हड्डी के अंदर बिना साफ वजह के बदलाव हों तो स्पेशलिस्ट इमेजिंग और योजना बनाकर टिशू सैंपल लेने के लिए रेफर करें।
• ·ऐसे घाव की बिना योजना बायोप्सी न करें जिसमें खून की नलियां होने का शक हो, या जो शरीर के किसी जोखिम वाले हिस्से में हो।
• ·संदिग्ध घाव को नॉर्मल एक्स-रे या किसी अतिरिक्त स्क्रीनिंग जांच के संतोषजनक नतीजे के आधार पर नजरअंदाज न करें।
• ·कैंसर का शक हो तो स्थानीय अर्जेंट कैंसर रेफरल व्यवस्था के जरिए तुरंत भेजें। यह भी पक्का करें कि जांच की व्यवस्था हो गई है।

9. मरीज को कब और किस स्पेशलिस्ट के पास रेफर करें?

रेफरल कितनी जल्दी चाहिए, यह संभावित बीमारी और जोखिम से तय होना चाहिए, सिर्फ दर्द की तीव्रता से नहीं। नीचे दिए समय व्यावहारिक प्राथमिकता तय करने के लिए हैं। ये हर जगह लागू होने वाली गाइडलाइन की समय-सीमाएं नहीं हैं।

मुंबई, ठाणे, अंबरनाथ, बदलापुर और उल्हासनगर में ऐसी सर्विस चुनें जो सामने से जांच कर सके और आगे की जांचों की व्यवस्था कर सके। दर्द की वजह साफ न हो तो ओरल मेडिसिन अलग-अलग स्पेशलिस्ट के बीच देखभाल को जोड़ सकती है।

• ·तुरंत: दिल को खून कम मिलने का शक, सांस का रास्ता प्रभावित होना, गंभीर फैलता इन्फेक्शन, नसों के काम में अचानक कमी या नजर को खतरा हो तो इमरजेंसी विभाग या इमरजेंसी मेडिकल सर्विस।
• ·उसी दिन: जायंट सेल आर्टराइटिस का शक हो तो तत्काल मेडिकल जांच, भले ही नजर से जुड़ा कोई लक्षण न हो।
• ·अर्जेंट, जहां संभव हो कुछ दिनों के अंदर: संदिग्ध घाव, बिना वजह ठुड्डी सुन्न होना, बढ़ती सूजन या कैंसर के दूसरे खतरे के संकेत हों तो ओरल मेडिसिन, मुंह-जबड़े-चेहरे की सर्जरी या सिर-गर्दन के कैंसर स्पेशलिस्ट।
• ·जल्द, लंबे समय तक केवल डेंटल निगरानी में रखे बिना: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के शक में न्यूरोलॉजी। एहसास कम हो, दोनों तरफ लक्षण हों या नसों से जुड़े दूसरे बदलाव हों तो और जल्दी जांच कराएं।
• ·जल्दी स्पेशलिस्ट जांच: प्रोसीजर के बाद नया सुन्नपन या एहसास में बदलाव हो तो नस की चोट की सर्विस या मुंह-जबड़े-चेहरे के सर्जन। सीधे नस को चोट लगने का शक हो तो यह खास तौर पर जरूरी है।
• ·अगली उपलब्ध उचित अपॉइंटमेंट: खतरे के संकेतों के बिना लगातार अनसमझा दर्द हो तो ओरल मेडिसिन या चेहरे-मुंह के दर्द की सर्विस। दांत की छिपी बीमारी संभव लगे तो एंडोडॉन्टिस्ट, यानी दांत के अंदर और रूट कैनाल के स्पेशलिस्ट, की राय लें।
• ·कान-नाक-गला या सिरदर्द की सर्विस: नाक, कान या सिरदर्द के लक्षण मुख्य वजह लगें तो वहां रेफर करें। एक तरफ लक्षण बढ़ रहे हों या नसों की जांच में बदलाव हों तो रेफरल की प्राथमिकता बढ़ाएं।

10. स्पेशलिस्ट की अपॉइंटमेंट तक क्या करें?

मरीज को संभावित वजह साफ तरीके से समझाएं और दोबारा जांच का लिखित प्लान बनाएं। डायग्नोसिस साफ न हो तो व्यवस्थित तरीके से फिर जांच करें, बार-बार ऐसा ट्रीटमेंट नहीं जिसे वापस न किया जा सके।

ट्रीटमेंट तय हुई वजह के अनुसार होना चाहिए। दांत की बीमारी में डेंटल देखभाल चाहिए। मांसपेशियों के दर्द में फिजियोथेरेपी और आदतों में बदलाव की जरूरत हो सकती है। नस के झटके वाले दर्द और नस की चोट या बीमारी से जुड़े दर्द में आम तौर पर स्पेशलिस्ट की निगरानी में मेडिकल देखभाल चाहिए। चुने हुए मामलों में प्रोसीजर या सर्जरी के लिए आकलन हो सकता है।

• ·दर्द कब और कैसे बदला, पुराने प्रोसीजर, जांच के नतीजे, सुन्नपन या एहसास के बदलाव का नक्शा, जरूरी मेडिकल हिस्ट्री और पहले की इमेजिंग की कॉपी भेजें।
• ·रेफरल का सवाल साफ लिखें: छिपी डेंटल बीमारी, नस का झटके वाला दर्द, नस की चोट, दूसरी जगह से आने वाला दर्द, संदिग्ध घाव या बिना पहचान में आई वजह का लगातार दर्द।
• ·रोजमर्रा के काम, नींद और मानसिक परेशानी पर असर रिकॉर्ड करें, ताकि ट्रीटमेंट का लक्ष्य सिर्फ दर्द का स्कोर कम करना न हो।
• ·लक्षण बदलें या अपॉइंटमेंट मिलने में देर हो तो दोबारा जांच की व्यवस्था करें। बिना साफ वजह वाले दर्द का शुरुआती डायग्नोसिस हो और जांच में कोई नया ठोस बदलाव मिले, तो डायग्नोसिस पर फिर विचार करें।
• ·साफ बताएं कि दो हफ्ते से ज्यादा न भरने वाला अल्सर, गांठ, सुन्नपन, बिना वजह खून, मुंह खोलने या निगलने में दिक्कत और इमरजेंसी लक्षणों में कब और कहां तुरंत सामने से जांच करानी है।

11. इस जांच और रेफरल के तरीके का आधार कौन-सी गाइडलाइन हैं?

नीचे के स्रोत दर्द को सही श्रेणी में रखने, जांच करने और रेफरल का फैसला लेने में मदद करते हैं। इनका काम अलग-अलग है। डायग्नोस्टिक क्लासिफिकेशन बीमारियों की परिभाषा बताते हैं, जबकि क्लिनिकल गाइडलाइन जांच या रेफरल के फैसलों में मदद करती हैं।

भारत में स्थानीय रेफरल व्यवस्था और स्पेशलिस्ट की राय के अनुसार इन्हें लागू किया जाता है। कोई एक क्लासिफिकेशन या स्कैन पूरे क्लिनिकल चेकअप की जगह नहीं ले सकता।

• ·इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ ओरोफेशियल पेन, पहला एडिशन, 2020: दांत, मांसपेशियों, नस की चोट या बीमारी और बिना पहचानी वजह के चेहरे-मुंह के दर्द की श्रेणियां और डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया देता है।
• ·इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ हेडेक डिसऑर्डर्स, तीसरा एडिशन, 2018: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और चेहरे के दर्द के रूप में आने वाली सिरदर्द की समस्याओं को पहचानने में मदद करता है। उपलब्ध: https://ichd-3.org/.
• ·डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया फॉर टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर्स, 2014: तय तरीके से हिस्ट्री और जांच का आधार देता है। इसमें मरीज के उसी जाने-पहचाने दर्द को जांच में दोबारा महसूस होना शामिल है।
• ·यूरोपियन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया गाइडलाइन, 2019: डायग्नोसिस की जांच में एमआरआई का समर्थन करती है, क्योंकि सिर्फ क्लिनिकल लक्षणों से दूसरी बीमारी के कारण हो रही ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को भरोसेमंद तरीके से खारिज नहीं किया जा सकता।
• ·NICE NG12, सस्पेक्टेड कैंसर: रिकग्निशन एंड रेफरल: मुंह के चिंताजनक बदलावों में अर्जेंट जांच का समर्थन करती है। बिना साफ वजह वाले मुंह के अल्सर के लिए इसके कैंसर रेफरल क्राइटेरिया में तीन हफ्ते से ज्यादा समय दिया गया है। लेकिन दो हफ्ते बाद चेकअप और संदिग्ध लक्षणों में उससे पहले रेफरल को टालना नहीं चाहिए। उपलब्ध: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12.