टीएमजे दर्द वाले मरीज को डेंटिस्ट कब रेफर करें?

टीएमजे दर्द में सामान्य देखभाल कब काफी है और रेफरल कब चाहिए?

टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर यानी टीएमडी में जबड़े के जोड़, चबाने की मांसपेशियों और आसपास के हिस्सों की समस्याएं आती हैं। कान के पास दर्द का मतलब हमेशा जोड़ की बीमारी नहीं होता। दांत का इन्फेक्शन, कान की बीमारी, सिरदर्द से जुड़ी समस्याएं, नसों का दर्द या चेहरे के बाहर से आने वाला दर्द भी इसी जगह महसूस हो सकता है।

दर्द वाले टीएमडी की संभावना तब मजबूत होती है जब जबड़ा हिलाने, चबाने या दांत भींचने से दर्द बदलता हो और जांच में मरीज का वही जाना-पहचाना दर्द पैदा हो। इसका मतलब वह दर्द है जिसके लिए मरीज आया है, न कि जांच में दबाने पर होने वाला कोई भी दर्द। यह फर्क टीएमडी की पहचान के मानक, डायग्नॉस्टिक क्राइटेरिया फॉर टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर्स यानी DC/TMD, का अहम हिस्सा है।

अगर मामला सीधा है और डेंटिस्ट की ट्रेनिंग व अनुभव के दायरे में है, तो वे शुरुआती जांच और ऐसी देखभाल शुरू कर सकते हैं जिसमें दांत या बाइट में स्थायी बदलाव न हो। दर्द की वजह साफ न हो, जबड़े का काम काफी प्रभावित हो, या जरूरी जांच और देखभाल उनकी क्षमता के बाहर हो, तो रेफरल सही है।

• ·सामान्य क्लिनिक में देखभाल: मांसपेशी या जोड़ का पहचाना जा सकने वाला दर्द, जबड़े का काम ठीक, खतरे के संकेत नहीं और दोबारा चेकअप की तय योजना।
• ·जल्दी स्पेशलिस्ट जांच: बार-बार लॉक होना, लगातार मुंह कम खुलना, रोज के कामों में काफी परेशानी या दर्द की कई वजहें साथ होना।
• ·तुरंत या बहुत जल्द आगे की जांच: इन्फेक्शन, फ्रैक्चर, कैंसर, नसों की बीमारी या मेडिकल इमरजेंसी का शक।

टीएमजे दर्द में किन लक्षणों पर उसी दिन या इमरजेंसी जांच चाहिए?

पहले तय करें कि मरीज को सामान्य टीएमडी क्लिनिक के बजाय इमरजेंसी में जाना चाहिए या नहीं। जबड़े की विस्तृत जांच से पहले सांस के रास्ते, निगलने, पूरे शरीर की बीमारी, चोट और नसों से जुड़े लक्षण देखें। फ्रैक्चर, इन्फेक्शन या जोड़ अपनी जगह से खिसकने का शक हो तो जबरदस्ती मुंह खोलने या जबड़ा हिलाने की कोशिश न करें।

किस इमरजेंसी का शक है, इसे रिकॉर्ड करें और मरीज को लेने वाली टीम से सीधे बात करें। अगर देरी से नजर, सांस के रास्ते या पूरी सेहत को खतरा हो सकता है, तो सामान्य रेफरल लेटर काफी नहीं है।

• ·सांस लेने में परेशानी, लार भी न निगल पाना, चेहरे या गर्दन में तेजी से फैलती सूजन, या पूरे शरीर की गंभीर हालत: तुरंत इमरजेंसी विभाग भेजें। जरूरत के हिसाब से जबड़े और चेहरे की सर्जरी की टीम या कान-नाक-गले की टीम, यानी ईएनटी, को शामिल करें।
• ·बुखार के साथ जोड़ के पास तेज दर्द, सूजन और मुंह बहुत कम खुलना: जोड़ या आसपास के हिस्सों में इन्फेक्शन की जांच के लिए उसी दिन अस्पताल भेजें। जिन मरीजों की इन्फेक्शन से लड़ने की क्षमता कम है, उनमें बुखार नहीं भी हो सकता है।
• ·मुंह ज्यादा खोलने के बाद अचानक बंद न कर पाना: जोड़ खिसकने की आशंका में उसी दिन इमरजेंसी या ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, यानी मुंह, जबड़े और चेहरे की सर्जरी की टीम से जांच।
• ·गंभीर चोट के साथ बाइट बदलना, यानी ऊपर-नीचे के दांत पहले जैसे न मिलना, फ्रैक्चर का शक या मुंह बहुत कम खुलना: उसी दिन चोट की देखभाल करने वाली या मैक्सिलोफेशियल टीम से जांच।
• ·50 साल से ज्यादा उम्र में नया सिरदर्द, सिर की त्वचा छूने पर दर्द या चबाने पर जबड़े में थकान: जायंट सेल आर्टराइटिस, यानी धमनियों में सूजन की एक बीमारी, के लिए उसी दिन मेडिकल जांच। नजर से जुड़े लक्षण हों तो तुरंत इमरजेंसी जांच चाहिए।
• ·मेहनत करने पर जबड़े में तकलीफ, छाती में दबाव, सांस फूलना या पसीना आना: दिल से जुड़े दर्द की आशंका में इमरजेंसी मेडिकल जांच।
• ·अचानक चेहरे की कमजोरी या शरीर के किसी खास हिस्से में नसों से जुड़ी नई कमी, जैसे कमजोरी या सुन्नपन: इमरजेंसी मेडिकल जांच।

किन खतरे के संकेतों पर सामान्य रेफरल के बजाय अर्जेंट रेफरल करें?

बढ़ते या बिना साफ वजह वाले लक्षणों में सामने से, यानी इन-पर्सन जांच जरूरी है। यह तब भी जरूरी है जब शुरुआती शिकायत जबड़े की मूवमेंट से जुड़ी लगे। दो हफ्ते से ज्यादा समय तक न भरने वाला मुंह का अल्सर, गांठ, सुन्नपन, बिना वजह खून आना, मुंह खोलने या निगलने में परेशानी को बिना जांच टीएमडी न मानें।

लक्षणों का पैटर्न और साथ में मिलने वाले संकेत देखें। मांसपेशियों की वजह से मुंह कम खुलना जो स्थिर है, उस स्थिति से अलग है जिसमें मुंह लगातार कम खुल रहा हो और साथ में वजन घटना, गर्दन की लिंफ नोड्स में सूजन या मुंह की अंदरूनी परत पर घाव हो। लिंफ नोड्स शरीर की रक्षा प्रणाली की छोटी गांठें हैं। तंबाकू या सुपारी न लेने से कैंसर की संभावना खत्म नहीं होती।

• ·संदेह वाला अल्सर, सख्त या अपनी जगह चिपकी गांठ, गर्दन की लिंफ नोड में सूजन, बिना वजह खून या बढ़ती निगलने की परेशानी: ओरल मेडिसिन, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी या सिर-गर्दन के कैंसर की जांच वाली टीम को अर्जेंट रेफरल।
• ·लगातार बिना वजह सुन्नपन, खासकर नीचे के होंठ या ठोड़ी में: ओरल मेडिसिन या मैक्सिलोफेशियल जांच जल्दी करवाएं। जरूरत हो तो नसों के स्पेशलिस्ट की जांच भी जोड़ें।
• ·एक तरफ जोड़ के पास बढ़ती सूजन, चेहरे के दोनों तरफ आकार में फर्क या बिना वजह बाइट बदलना: जोड़ की बनावट की समस्या, सूजन वाली बीमारी या ट्यूमर की जांच के लिए जल्द स्पेशलिस्ट जांच।
• ·दांत की जांच सामान्य होने के बावजूद कान के पास लगातार दर्द, खासकर निगलने के लक्षण या आवाज बदलने के साथ: ईएनटी या सिर-गर्दन की टीम से जांच।
• ·तेज और बढ़ता दर्द, वजन घटने या बुखार जैसे पूरे शरीर के लक्षण, या संबंधित कैंसर की पुरानी हिस्ट्री: सामान्य टीएमडी देखभाल बार-बार दोहराने के बजाय जांच तेज करें।

टीएमजे दर्द की जांच किस क्रम में करें ताकि दूसरी बीमारी छूटे नहीं?

दर्द कब शुरू हुआ, कहां है, कितने समय से है, चोट लगी थी या नहीं, लॉक होता है या नहीं और रोज के कामों पर क्या असर है—इनसे शुरुआत करें। पूछें कि चबाने या हिलाने से दर्द बदलता है या नहीं। जबड़ा खुली या बंद स्थिति में अटकता है या नहीं और बाइट बदली है या नहीं। सिरदर्द, कान के लक्षण, नींद की परेशानी, शरीर के कई हिस्सों में दर्द, दूसरे जोड़ों के लक्षण और पहले हुई देखभाल रिकॉर्ड करें।

सिर्फ दर्द वाले जोड़ तक जांच सीमित न रखें। मरीज की सहमति से और अपनी ट्रेनिंग के दायरे में चेहरा व गर्दन देखें, सूजन व लिंफ नोड्स जांचें और मुंह की अंदरूनी परत, दांत व उन्हें सहारा देने वाले हिस्सों की जांच करें। जरूरत पर दांत के टेस्ट करें। चबाने में दर्द को सीधे टीएमडी न मानें।

मुंह कितना खुलता है, मापें। लिखें कि मुंह दर्द के कारण कम खुलता है या मूवमेंट में अटकाव है। मुंह खोलने, जबड़े को दाएं-बाएं और आगे ले जाने की मूवमेंट जांचें। जोड़ और चबाने की मांसपेशियों को हल्के हाथ से जांचें। हर जांच में ध्यान दें कि क्या मरीज का वही जाना-पहचाना दर्द पैदा होता है।

• ·मुंह खुलने का माप और मापने का तरीका रिकॉर्ड करें। सिर्फ एक माप से बीमारी तय नहीं होती।
• ·क्लिक, खुरदरी घिसने जैसी आवाज, मुंह खोलते समय जबड़े का एक तरफ जाना और कभी-कभी या लगातार लॉक होने की हिस्ट्री लिखें।
• ·नसों से जुड़ी समस्या का शक हो तो चेहरे की संवेदना और संबंधित नसों का काम जांचें।
• ·खाने, काम, नींद और मानसिक परेशानी के बारे में पूछें। मानसिक व सामाजिक कारण रोज के कामों पर असर बढ़ा सकते हैं, लेकिन उनसे शारीरिक बीमारी खारिज नहीं होती।
• ·अंत में शुरुआती संभावित डायग्नोसिस, दूसरी संभावित वजहें, रेफरल की जरूरत कितनी जल्दी है और किन बदलावों पर तुरंत मदद लेनी है—यह सब रिकॉर्ड करें।

टीएमजे दर्द जैसी कौन-सी दूसरी समस्याएं रेफरल का चुनाव बदलती हैं?

कहां रेफर करना है, यह तय करने से पहले मांसपेशियों के दर्द, जोड़ के दर्द और मूवमेंट की रुकावट को अलग समझें। मायाल्जिया का मतलब मांसपेशी का दर्द और आर्थ्राल्जिया का मतलब जोड़ का दर्द है। डिस्क डिस्प्लेसमेंट में जोड़ के अंदर कुशन जैसी डिस्क अपनी सामान्य जगह से हट जाती है। लेकिन सिर्फ नाम से ज्यादा अहम हैं लक्षण और जबड़े के काम पर असर।

कई समस्याएं एक साथ हो सकती हैं। दांत की वजह से दर्द के साथ मांसपेशियां दबाने पर दर्द कर सकती हैं। माइग्रेन के साथ टीएमडी भी हो सकता है। सिर्फ क्लिक जैसी एक बात मिलने पर दूसरी संभावित वजहों की जांच बंद न करें।

• ·दांत या गम्स और दांत को सहारा देने वाले हिस्सों की बीमारी: जांच के हिसाब से सामान्य डेंटिस्ट, रूट कैनाल के स्पेशलिस्ट या गम्स के स्पेशलिस्ट को रेफर करें।
• ·मुख्य रूप से मांसपेशियों का दर्द या बिना जटिलता वाला जोड़ का दर्द: टीएमडी में प्रशिक्षित डेंटिस्ट, ओरल मेडिसिन या चेहरे और मुंह के दर्द की सर्विस।
• ·दर्द के साथ लॉक होना, जोड़ की बनावट की बीमारी का शक या मूवमेंट में बड़ी रुकावट: ऐसी टीएमडी सर्विस जहां जरूरत पर ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी की सुविधा हो।
• ·कुछ पल के लिए बिजली के झटके जैसा दर्द, संवेदना में बदलाव या नसों के दर्द का शक: ओरल मेडिसिन या चेहरे और मुंह के दर्द की जांच, जरूरत पर न्यूरोलॉजी यानी नसों की बीमारियों की टीम के साथ।
• ·माइग्रेन जैसे लक्षणों के साथ बार-बार सिरदर्द: प्राथमिक मेडिकल देखभाल या न्यूरोलॉजी। टीएमडी भी लगे तो साथ में डेंटल जांच।
• ·कई जोड़ों में सूजन, सुबह लंबे समय तक अकड़न या पहले से सूजन वाली बीमारी: रूमेटोलॉजी यानी सूजन और इम्यून सिस्टम से जुड़ी जोड़ों की बीमारियों की टीम, साथ में डेंटल या मैक्सिलोफेशियल सलाह।
• ·कान की बीमारी, लार बनाने वाली ग्रंथियों की बीमारी या गले के लक्षण: ईएनटी या संबंधित सिर-गर्दन की टीम।

लगातार दर्द या जबड़ा लॉक होने पर कब रेफर करें?

दर्द की वजह साफ न हो या जबड़े का काम बिगड़ रहा हो तो किसी मनमाने समय तक इंतजार न करें। खाने, नींद या काम को प्रभावित करने वाला तेज दर्द, लगातार बंद स्थिति में लॉक होना या बार-बार अटकने से काम में परेशानी जल्दी रेफरल की वजह हैं। क्लोज्ड लॉक का मतलब है कि जबड़े की मूवमेंट में अटकाव के कारण मरीज सामान्य तरह से मुंह नहीं खोल पा रहा है।

बिना जटिलता वाले दर्द संबंधी टीएमडी में शुरुआती, स्थायी बदलाव न करने वाली देखभाल के बाद दोबारा चेकअप तय करें। अगले कई हफ्तों में साफ सुधार न हो, लक्षण बढ़ें या बार-बार जांच के बाद भी शिकायत की वजह समझ न आए तो रेफर करें। यह व्यावहारिक रिव्यू का सिद्धांत है, सभी मरीजों पर लागू होने वाली गाइडलाइन की समय-सीमा नहीं।

तीन महीने से ज्यादा दर्द रहने पर रोज के काम, नींद, मानसिक परेशानी और साथ चल रही दूसरी दर्द की समस्याओं का आकलन करें। सिर्फ दर्द पुराना होने से सर्जरी की जरूरत तय नहीं होती। उचित देखभाल के बावजूद दर्द बना रहे या कई वजहें साथ लगें तो अलग-अलग स्पेशलिस्ट वाली चेहरे और मुंह के दर्द की टीम अक्सर सही रहती है।

• ·खाना, पानी लेना या जरूरी रोजमर्रा के काम प्रभावित हों तो पहले रेफर करें।
• ·लगातार क्लोज्ड लॉक और मुंह काफी कम खुलने पर जल्द टीएमडी या मैक्सिलोफेशियल जांच करवाएं।
• ·बार-बार जोड़ खिसकने पर, हर तत्काल समस्या संभालने के बाद, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी को रेफर करें।
• ·बिना दर्द की क्लिक और सामान्य काम करने वाले जबड़े में आम तौर पर जानकारी देना और निगरानी काफी होती है। अपने-आप स्कैन या सर्जरी रेफरल जरूरी नहीं।

टीएमजे दर्द में एक्स-रे या स्कैन कब और कौन-सा करवाएं?

इमेजिंग यानी एक्स-रे या स्कैन का मकसद किसी खास क्लिनिकल सवाल का जवाब होना चाहिए। उससे देखभाल का फैसला बदलने की संभावना होनी चाहिए। बिना खतरे के संकेत वाले सामान्य मांसपेशी दर्द में नियमित तौर पर इसकी जरूरत नहीं है। सिर्फ जोड़ की आवाज से स्कैन की जरूरत तय नहीं होती।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजी और अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओरोफेशियल पेन के टीएमजे इमेजिंग पर संयुक्त मार्गदर्शन में जांच का चुनाव संदिग्ध टिश्यू और बीमारी के हिसाब से करने की बात है। टिश्यू शरीर के अलग-अलग हिस्सों को बनाने वाले ऊतक हैं। क्लिनिकल जांच जरूरी रहती है, क्योंकि स्कैन में मिला बदलाव जरूरी नहीं कि दर्द की वजह हो।

• ·दांत के एक्स-रे: दांत की बीमारी दर्द की संभावित वजह हो तो उसी सवाल के हिसाब से एक्स-रे चुनें।
• ·पैनोरमिक एक्स-रे, जिसमें दांत और जबड़े का बड़ा हिस्सा दिखता है: दांत व हड्डी की शुरुआती जानकारी दे सकता है, लेकिन डिस्क को भरोसेमंद ढंग से नहीं जांच सकता और जोड़ की बारीक बीमारी को खारिज नहीं कर सकता।
• ·कोन-बीम सीटी या सामान्य सीटी, जो हड्डी की विस्तृत तस्वीर देते हैं: हड्डी की समस्या, फ्रैक्चर, एंकाइलोसिस यानी जोड़ की हड्डियां जुड़ने से मूवमेंट रुकना, या घिसाव से जुड़े जरूरी बदलावों का शक हो तो विचार करें।
• ·एमआरआई, जो डिस्क और मुलायम टिश्यू की जानकारी देता है: डिस्क की जगह, जोड़ में तरल या दूसरे मुलायम टिश्यू की जानकारी से देखभाल बदल सकती हो तो विचार करें। खासकर लगातार लॉक होने या जोड़ के अंदर बीमारी के शक में।
• ·इन्फेक्शन या ट्यूमर का शक: अस्पताल की टीम के साथ इमेजिंग तय करें। जरूरी जांच सामान्य टीएमजे स्कैन से आगे की हो सकती है।
• ·ओपीडी में स्कैन करवाने के लिए अर्जेंट रेफरल न रोकें। पहले के स्कैन और रिपोर्ट साथ भेजें ताकि बेवजह जांच दोहरानी न पड़े।

टीएमजे दर्द वाले मरीज में बायोप्सी कब जरूरी हो सकती है?

सामान्य टीएमडी में बायोप्सी की जरूरत नहीं होती। बायोप्सी में टिश्यू का छोटा सैंपल लेकर जांच की जाती है। इसकी जरूरत तब हो सकती है जब जांच या स्कैन में ऐसी जगह मिले जिसकी पहचान जरूरी हो, जैसे मुंह की अंदरूनी परत का संदिग्ध अल्सर, गांठ या बिना साफ वजह हड्डी को नुकसान पहुंचाने वाला हिस्सा। सिर्फ जोड़ के पास दर्द बायोप्सी की वजह नहीं है।

दो हफ्ते से ज्यादा समय तक न भरने वाले मुंह के अल्सर की इन-पर्सन दोबारा जांच जरूरी है। इसके बाद स्पेशलिस्ट जांच या बायोप्सी का फैसला करें। जांच में अल्सर संदिग्ध लगे तो इस समय तक इंतजार किए बिना तुरंत रेफर करें। सख्ती, घाव का आसपास चिपका होना, गर्दन की संदिग्ध लिंफ नोड, बिना वजह खून या संवेदना में बदलाव चिंता बढ़ाते हैं।

मुंह की अंदरूनी परत के संदिग्ध घाव को सही ट्रेनिंग वाली ओरल मेडिसिन, ओरल सर्जरी या सिर-गर्दन की टीम को रेफर करें। जोड़ के पास गहरी गांठों और हड्डी को नुकसान पहुंचाने वाले बदलावों में मैक्सिलोफेशियल या सिर-गर्दन की टीम से स्पेशलिस्ट इमेजिंग और बायोप्सी की योजना चाहिए। गहरे घाव या ऐसे घाव की बिना योजना बायोप्सी न करें जिसमें खून की नसों से जुड़ी समस्या का शक हो।

NICE की NG12 गाइडलाइन, जिसका विषय संदिग्ध कैंसर की पहचान और रेफरल है, मुंह व सिर-गर्दन के चिंताजनक संकेतों की अर्जेंट जांच का समर्थन करती है। जहां लागू हो, उसके खास मानदंड भारत की स्थानीय रेफरल व्यवस्था के साथ इस्तेमाल करें। यहां दो हफ्ते में दोबारा जांच की सलाह सुरक्षा के लिए है; यह NICE की रेफरल समय-सीमा का उद्धरण नहीं है।

रेफरल के बाद टीएमजे की देखभाल कौन-सी टीम करे?

रेफरल मुख्य जांच संबंधी समस्या या जबड़े के काम की परेशानी के हिसाब से करें। ओरल मेडिसिन और चेहरे व मुंह के दर्द की सर्विस अस्पष्ट डायग्नोसिस, लगातार दर्द और साथ चल रही समस्याओं का आकलन कर सकती हैं। चोट, बार-बार जोड़ खिसकने, मूवमेंट की बड़ी रुकावट और ऐसी बनावट संबंधी बीमारी जिसमें किसी प्रक्रिया की जरूरत हो सकती है, उसमें ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी सही है।

सर्जन को रेफर करने का मतलब सर्जरी जरूरी होना नहीं है। स्पेशलिस्ट जांच के बाद भी कई जोड़ की समस्याओं में बिना सर्जरी देखभाल सही रहती है। इसी तरह पुराने दर्द का मतलब बार-बार दांतों पर प्रक्रियाएं करना नहीं होना चाहिए।

• ·समस्या समझाना, आदतों में बदलाव और बिना स्थायी बदलाव वाली डेंटल देखभाल: सही ट्रेनिंग वाला डेंटिस्ट या टीएमडी क्लिनिशियन।
• ·जबड़े की मूवमेंट और काम बेहतर करने की देखभाल: टीएमडी का अनुभव रखने वाला फिजियोथेरेपिस्ट, मेडिकल या डेंटल टीम के तालमेल में।
• ·चुने हुए मामलों में मुंह में पहनने वाले उपकरण से देखभाल: ऐसा डेंटिस्ट जो उसकी जरूरत तय कर सके, जबड़े के काम पर नजर रखे और किसी नुकसान की जांच करे।
• ·लगातार दर्द के साथ काफी मानसिक परेशानी या रोज के कामों में रुकावट: कई स्पेशलिस्ट वाली पेन केयर, जरूरत पर मनोवैज्ञानिक मदद के साथ।
• ·सूजन वाली आर्थ्राइटिस यानी जोड़ों की सूजन वाली बीमारी: रूमेटोलॉजी, मुंह की देखभाल करने वाली टीम के साथ तालमेल में।
• ·चुने हुए मामलों में जोड़ की प्रक्रिया या सर्जरी: बनावट संबंधी बीमारी साफ होने और बिना सर्जरी विकल्पों के आकलन के बाद ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी।

टीएमजे रेफरल लेटर में क्या लिखें और कौन-सी गाइडलाइन मदद करती हैं?

शुरुआत में ही जांच का मुख्य सवाल और रेफरल कितनी जल्दी चाहिए, यह लिखें। लक्षणों की समय-रेखा, शुरुआती संभावित डायग्नोसिस, दूसरी जरूरी संभावनाएं और अपने क्लिनिक की देखभाल क्यों काफी नहीं है—यह शामिल करें। सिर्फ 'टीएमजे दर्द' न लिखें। खतरे के कौन-से संकेत मिले और कौन-से नहीं मिले, दोनों रिकॉर्ड करें।

मुंबई, ठाणे और आसपास के इलाकों में अस्पताल की ओरल मेडिसिन यूनिट, डेंटल कॉलेज या मैक्सिलोफेशियल सर्विस रेफरल के विकल्प हो सकते हैं। पुष्टि करें कि वहां संदिग्ध समस्या की जांच हो सकती है, खासकर जब इमेजिंग, कैंसर की जांच या कई स्पेशलिस्ट वाली पेन केयर चाहिए। फोन या ऑनलाइन चर्चा से प्राथमिकता तय करने में मदद मिल सकती है। लेकिन गांठ, सुन्नपन, बिना वजह खून, निगलने की परेशानी या लगातार मुंह कम खुलने में यह इन-पर्सन जांच की जगह नहीं ले सकती।

यह जानकारी मान्यता प्राप्त डायग्नोस्टिक मानकों, इमेजिंग मार्गदर्शन और कैंसर रेफरल गाइडलाइन पर आधारित है। ये स्रोत हर टीएमडी रेफरल के लिए एक जैसी इंतजार की अवधि नहीं देते। कितनी जल्दी रेफर करना है, यह संभावित बीमारी, जबड़े का काम कितना प्रभावित है और स्थानीय व्यवस्था पर निर्भर है।

• ·मुंह खुलने के माप, लॉक होने की हिस्ट्री, बाइट में बदलाव, दांत व मुंह की अंदरूनी परत की जांच, नसों की जांच और रोज के कामों पर असर शामिल करें।
• ·जरूरी इमेज व रिपोर्ट, पहले की देखभाल और उसका असर, मेडिकल हिस्ट्री, मरीज की चिंताएं और उम्मीदें साथ भेजें।
• ·अपॉइंटमेंट तक मरीज को कौन दोबारा देखेगा और किन बदलावों पर अर्जेंट जांच चाहिए, यह रिकॉर्ड करें।
• ·डायग्नोसिस का आधार: शिफमैन और सहयोगियों का Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD), Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014। यह डायग्नोसिस का ढांचा है, अपने-आप में पूरी रेफरल गाइडलाइन नहीं।
• ·इमेजिंग मार्गदर्शन: AAOMR/AAOP, Recommendations for Imaging of the Temporomandibular Joint, संयुक्त पोजिशन स्टेटमेंट, 2023।
• ·कैंसर रेफरल मार्गदर्शन: NICE NG12, Suspected cancer: recognition and referral, खासकर मुंह और सिर-गर्दन से जुड़ी सलाह।