मुंह में काले या रंगीन धब्बे क्यों होते हैं? डेंटिस्ट और डॉक्टरों के लिए गाइड

पहले चेकअप में मुंह के रंगीन धब्बों को कैसे पहचानें?

सिर्फ रंग नहीं, पहले पैटर्न देखें। क्या एक ही धब्बा है, कई अलग-अलग धब्बे हैं या बड़े हिस्से में रंगत बदली है? फिर देखें कि वजह मेलानिन यानी कुदरती भूरा-काला रंग बनाने वाला पदार्थ, बाहर का कोई मटीरियल, नसों के भीतर खून या टिशू में खून रिसना लगती है।

भूरा, काला, नीला, बैंगनी और लाल रंग अलग-अलग बीमारियों में एक जैसा दिख सकता है। गहराई में मौजूद पिग्मेंट यानी रंग देने वाला पदार्थ नीला दिख सकता है। कैंसर वाले हिस्से में भी बहुत कम रंग दिख सकता है। सिर्फ रंग से यह भरोसे से नहीं पता चलता कि बदलाव किस टिशू से आया है या वह कैंसर-रहित है।

मुख्य सवाल है: क्या इस बदलाव की कोई भरोसेमंद वजह है और क्या यह लंबे समय से एक जैसा है? अभी दिखा धब्बा जरूरी नहीं कि अभी बना हो। लेकिन उसकी पुरानी जानकारी साफ न हो तो जांच करने में देर नहीं करनी चाहिए।

• ·एक जगह का सपाट धब्बा: मेलानोटिक मैक्यूल, डेंटल मटीरियल टैटू यानी टिशू में फंसे डेंटल मटीरियल से बना निशान, मेलानोसाइटिक नेवस यानी रंग बनाने वाली कोशिकाओं का तिल, या शुरुआती मेलानोमा।
• ·एक जगह उभरा हिस्सा या गांठ: मेलानोसाइटिक नेवस, खून की नसों से जुड़ी समस्या, मेलानोमा या दूसरा ट्यूमर यानी असामान्य बढ़त।
• ·बड़े हिस्से में या कई जगह रंगत: कुदरती फर्क, किसी पदार्थ के संपर्क का असर, सूजन के बाद बची रंगत, हार्मोन से जुड़ी बीमारी या विरासत में मिली बीमारियों का समूह।
• ·लाल-बैंगनी रंग: खून की नसों से जुड़ी समस्या, चोट के कारण टिशू में खून रिसना या शरीर में ब्लीडिंग की समस्या।

मरीज से क्या पूछें और चेकअप किस क्रम में करें?

पूछें कि मरीज ने बदलाव पहली बार कब देखा। पुरानी फोटो या डेंटल रिकॉर्ड में भी उसे तलाशें। आकार बढ़ने, रंग बदलने, दर्द, ब्लीडिंग और महसूस करने की क्षमता में बदलाव के बारे में पूछें। पुराने डेंटल ट्रीटमेंट, चोट, तंबाकू, दवाओं के इस्तेमाल, काम के दौरान किसी पदार्थ के संपर्क और पहले हुए कैंसर की जानकारी दर्ज करें।

स्किन या नाखून में बदलाव, थकान, वजन घटना, चक्कर, पेट के लक्षण और परिवार में ऐसी समस्याओं के बारे में पूछें। अच्छी रोशनी में पूरा मुंह जांचें, सिर्फ बताए गए धब्बे को नहीं। सख्त तालू, ऊपर के गम्स, जीभ की सभी सतहें और निकालकर लगाए जाने वाले डेंटल उपकरणों के नीचे का टिशू भी देखें।

मरीज की सहमति लेकर धब्बे को मापें और फोटो लें। उसकी सही जगह, दोनों तरफ समानता, किनारे, रंग, सतह, सख्ती, हिलने की क्षमता और आसपास के टिशू की स्थिति दर्ज करें। आसपास के लिम्फ नोड्स यानी शरीर की रक्षा-व्यवस्था से जुड़ी छोटी ग्रंथियों को छूकर जांचें। मुंह कितना खुलता है, यह देखें। सुन्नपन हो तो उस हिस्से की महसूस करने की क्षमता जांचें।

• ·दर्ज करें कि रंगीन हिस्सा सपाट है, उभरा है, उस पर अल्सर यानी खुला घाव है या नीचे छूने पर गांठ मिलती है।
• ·दोनों तरफ की एक जैसी जगहों की तुलना करें। पूरे मुंह की रंगत के बीच कोई अलग दिखने वाला धब्बा खोजें।
• ·जरूरत हो तो स्किन, होंठ और नाखून भी देखें। शरीर की ज्यादा विस्तृत जांच के लिए मेडिकल असेसमेंट करवाएं।
• ·दर्द न होना, तंबाकू का इस्तेमाल न करना या लिम्फ नोड्स न बढ़ना कैंसर को खारिज नहीं करता।

रंग बनाने वाली कोशिकाओं से जुड़े धब्बों के क्या कारण हो सकते हैं?

मेलानोटिक मैक्यूल एक सपाट, साफ सीमा वाला हिस्सा है जिसमें मेलानिन ज्यादा होता है। अक्सर इसका रंग एक जैसा रहता है और यह बदलता नहीं है। लेकिन मुंह के अंदर ऐसे धब्बे को सिर्फ देखकर शुरुआती मेलानोमा से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता। मेलानोसाइटिक नेवस में रंग बनाने वाली कोशिकाएं एक जगह जमा होती हैं। यह सपाट या उभरा हुआ और भूरा या नीला हो सकता है।

ओरल मेलानोअकैंथोमा एक कैंसर-रहित बदलाव है। इसमें मुंह की ऊपरी परत में रंग बनाने वाली कोशिकाओं की प्रतिक्रिया से रंगत बढ़ती है। यह तेजी से बढ़ सकता है, अक्सर गाल के अंदर। तेजी से बढ़ने वाले बदलाव की जांच और आम तौर पर बायोप्सी जरूरी है। बिना जांच इसे कैंसर-रहित मानना सुरक्षित नहीं है।

ओरल म्यूकोसल मेलानोमा मुंह की अंदरूनी परत में रंग बनाने वाली कोशिकाओं का कैंसर है। सख्त तालू और ऊपर के गम्स इसकी अहम जगहें हैं, लेकिन यह मुंह में कहीं भी हो सकता है। कुछ मेलानोमा एमेलानोटिक होते हैं, यानी उनमें साफ गहरा रंग नहीं दिखता।

• ·चिंता के संकेत हैं: दोनों हिस्सों का अलग आकार, टेढ़े-मेढ़े किनारे, कई रंग, आकार बढ़ना, गांठ बनना, अल्सर या आसपास छोटे रंगीन धब्बे।
• ·छोटा या एक जैसे रंग वाला धब्बा अपने-आप कैंसर-रहित नहीं माना जा सकता।
• ·स्किन के मेलानोमा की चेकलिस्ट बदलाव का विवरण लिखने में मदद कर सकती है। लेकिन मुंह की अंदरूनी परत में मेलानोमा को खारिज करने के लिए ये प्रमाणित नियम नहीं हैं।
• ·तालू या ऊपर के गम्स में नए बदलाव की वजह साफ न हो तो तुरंत स्पेशलिस्ट जांच कराने का फैसला करने में खास सावधानी रखें।

डेंटल मटीरियल, चोट या सूजन से धब्बा कब हो सकता है?

डेंटल मटीरियल टैटू, जिसे अक्सर अमलगम टैटू कहते हैं, तब बनता है जब दांत की फिलिंग के छोटे कण मुंह के टिशू में फंस जाते हैं। यह अक्सर पुराने डेंटल ट्रीटमेंट के पास सपाट नीला-स्लेटी या काला निशान दिखता है। उससे मेल खाती पुरानी जानकारी और उसी जगह के डेंटल एक्स-रे में दिखते कण इस पहचान का समर्थन करते हैं।

एक्स-रे में कण न दिखने से टैटू खारिज नहीं होता। कण इतने छोटे हो सकते हैं कि दिखें ही नहीं। दूसरी तरफ, पास में डेंटल ट्रीटमेंट हुआ होना यह साबित नहीं करता कि धब्बा टैटू ही है। वजह साफ न हो या बदलाव हो रहा हो तो स्पेशलिस्ट जांच और संभवतः बायोप्सी जरूरी है।

पोस्ट-इन्फ्लेमेटरी पिग्मेंटेशन का मतलब है सूजन या चोट के बाद बची रंगत। यह मुंह की अंदरूनी परत की किसी पहचानी हुई सूजन वाली बीमारी के पास हो सकती है। चोट से खून रिसने का कारण मानने के लिए चोट की जानकारी उससे मेल खानी चाहिए और बाद में निशान का ठीक होना दर्ज होना चाहिए। इसे हमेशा के लिए कारण मानकर नहीं छोड़ना चाहिए।

• ·चोट की भरोसेमंद जानकारी हो तो टिशू में फंसे दूसरे बाहरी मटीरियल पर भी विचार करें।
• ·हर काले हिस्से को पुरानी सूजन का असर मानने के बजाय देखें कि अभी सूजन मौजूद है या नहीं।
• ·चोट जैसा दिखने वाला निशान बना रहे, बढ़े या गांठ बने तो दोबारा जांचें।
• ·कारण पक्का होने से पहले सुंदरता के लिए हटाने या टिशू नष्ट करने वाला ट्रीटमेंट न करें।

पूरे मुंह में या कई जगह काली रंगत क्यों होती है?

फिजियोलॉजिकल पिग्मेंटेशन यानी कुदरती रंगत हर व्यक्ति में अलग हो सकती है। अक्सर यह लंबे समय से होती है और दोनों तरफ लगभग एक जैसी दिखती है। गम्स में यह आम है। सिर्फ स्किन का रंग देखकर मुंह के नए बदलाव को कुदरती नहीं कहना चाहिए। पहले से मौजूद रंगत के बीच कोई एक धब्बा बदल रहा हो तो उसकी अलग जांच जरूरी है।

तंबाकू या दवाओं से जुड़ी रंगत मानने के लिए इस्तेमाल की जानकारी और धब्बों का पैटर्न मेल खाना चाहिए। इनमें से कोई भी वजह साथ में मौजूद अलग ट्यूमर को खारिज नहीं करती। इस्तेमाल की जानकारी दर्ज करें और ट्रीटमेंट कर रहे डॉक्टर से बात करें। मरीज को अपने-आप लिखे हुए ट्रीटमेंट में बदलाव करने की सलाह न दें।

प्राइमरी एड्रीनल इनसफिशिएंसी, जिसे एडिसन डिजीज भी कहते हैं, में एड्रीनल ग्रंथियां जरूरी हार्मोन कम बनाती हैं। इससे मुंह की अंदरूनी परत और स्किन के बड़े हिस्से में रंगत बढ़ सकती है। साथ में थकान, वजन घटना, चक्कर, पेट के लक्षण या कम ब्लड प्रेशर हो तो जल्द मेडिकल जांच जरूरी है। बहुत ज्यादा कमजोरी, बार-बार उल्टी, गिरकर बेहोश होना या भ्रम की स्थिति में इमरजेंसी जांच चाहिए।

• ·प्यूट्ज़–जेगर्स सिंड्रोम: विरासत में मिलने वाली स्थिति जिसमें होंठ और मुंह के धब्बों के साथ पेट-आंत में पॉलिप्स यानी अंदरूनी परत की बढ़त और कैंसर का बढ़ा जोखिम होता है। शक हो तो पेट-आंत के स्पेशलिस्ट और जेनेटिक्स यानी आनुवंशिक बीमारियों के विशेषज्ञ को रेफर करें।
• ·लॉजियर–हन्ज़िकर सिंड्रोम: बाद में विकसित होने वाली मुंह या होंठ की रंगत। कभी नाखूनों पर लंबाई में गहरी पट्टियां होती हैं। दूसरे जरूरी कारणों की जांच के बाद ही यह पहचान करें।
• ·किसी पदार्थ के संपर्क या शरीर की बीमारी से जुड़ी रंगत: बिना जरूरत बहुत सारे टेस्ट कराने के बजाय मरीज की जानकारी और चेकअप के आधार पर फिजिशियन की जांच तय करें।
• ·नई रंगत कई जगह हो और साथ में शरीर के दूसरे लक्षण हों तो ओरल मेडिसिन यानी मुंह की बीमारियों के विशेषज्ञ और मेडिकल डॉक्टर मिलकर समीक्षा करें।

खून की नसों की समस्या और टिशू में ब्लीडिंग को कैसे पहचानें?

वैस्कुलर लीजन यानी खून की नसों से जुड़े बदलाव में नसें असामान्य या फैली हुई होती हैं। यह हिस्सा नीला या बैंगनी दिख सकता है। वीनस वैरिक्स एक फैली हुई शिरा है, जो अक्सर जीभ के नीचे या होंठ पर दिखती है। हल्के दबाव से दबना और रंग हल्का पड़ना नसों से जुड़ी वजह का संकेत हो सकता है।

डायस्कोपी में पारदर्शी सतह से हल्का दबाव देकर रंग में बदलाव देखते हैं। रंग हल्का पड़ना दब सकने वाली नसों के भीतर खून होने का संकेत है। लेकिन रंग हल्का न पड़े तो भी नसों की समस्या खारिज नहीं होती। गहराई में होना या भीतर खून जमना इस प्रतिक्रिया को बदल सकता है।

पिटीकी टिशू में खून रिसने के बहुत छोटे बिंदु होते हैं। एकिमोसिस बड़े नील के निशान होते हैं। बिना साफ वजह ऐसे निशान कई जगह हों, गम्स से खून आए या शरीर में दूसरी जगह ब्लीडिंग हो तो मेडिकल जांच जरूरी है। जिसकी बीमारी से लड़ने की क्षमता कम हो, उसमें तालू या गम्स के बिना साफ वजह वाले लाल-बैंगनी बदलाव कपोसी सारकोमा जैसे खून की नसों से जुड़े कैंसर का भी संकेत हो सकते हैं।

• ·बिना साफ कारण की ऐसी गांठ जो दबती हो, जिसमें धड़कन हो या जो नसों से जुड़ी हो सकती हो, उसकी क्लिनिक में सामान्य तरीके से बायोप्सी न करें।
• ·धड़कन, छूने पर कंपन या पहले ज्यादा ब्लीडिंग होने की जानकारी हो तो स्पेशलिस्ट से नसों और ब्लीडिंग के जोखिम का आकलन जरूरी है।
• ·खून बंद न हो रहा हो या सूजन तेजी से बढ़ रही हो तो इमरजेंसी केयर जरूरी है।

मुंह के रंगीन धब्बे में एक्स-रे या स्कैन कब चाहिए?

हर सपाट रंगीन धब्बे के लिए इमेजिंग यानी एक्स-रे या स्कैन जरूरी नहीं है। मेलानोमा का शक हो तो यह टिशू की जांच की जगह नहीं ले सकती। जांच किसी खास सवाल के लिए चुनें: क्या बाहरी मटीरियल है, नसों से संबंध है, कितनी गहराई है या हड्डी पर असर है?

उसी जगह का मुंह के अंदर लिया गया एक्स-रे फिलिंग के कण या पास के दांत की बीमारी दिखा सकता है। डॉप्लर अल्ट्रासाउंड खून का बहाव देखता है। जहां जांच करना संभव हो, वहां नसों से जुड़े बदलाव के आकलन में यह मदद कर सकता है। स्पेशलिस्ट की चुनी हुई एमआरआई गहरे मुलायम टिशू या नसों से जुड़े बदलाव का फैलाव दिखा सकती है।

जबड़े पर असर या हड्डी में गड़बड़ी का शक हो तो सीटी या कोन-बीम सीटी उपयोगी हो सकती है। कोन-बीम सीटी मुलायम टिशू के बारे में सीमित जानकारी देती है। इससे मुंह की अंदरूनी परत का मेलानोमा खारिज नहीं किया जा सकता।

• ·हड्डी का फूलना, बिना वजह दांत हिलना, बदलाव का गहराई में चिपका होना या महसूस करने की क्षमता बदलना हो तो तुरंत रेफरल के साथ इमेजिंग की जरूरत पड़ सकती है।
• ·मुंह की अंदरूनी परत का बदलाव संदिग्ध लगे तो रेफर करने से पहले इमेजिंग का इंतजार न करें।
• ·कैंसर का फैलाव जानने वाले स्कैन कैंसर टीम के साथ तय होने चाहिए। इन्हें रंगत की सामान्य जांच का हिस्सा न बनाएं।

मुंह के रंगीन धब्बे की बायोप्सी कब करनी चाहिए?

चेकअप के बाद भी एक जगह की रंगत का कारण साफ न हो तो आम तौर पर बायोप्सी की जरूरत होती है। खासकर अगर वह नई हो, बदल रही हो, अनियमित हो या तालू अथवा ऊपर के गम्स पर हो। भरोसे से पहचानी गई स्थिर कुदरती रंगत या डेंटल मटीरियल टैटू में बायोप्सी जरूरी नहीं हो सकती। लेकिन संदेह होने पर फैसला बदलता है।

मेलानोमा का शक हो तो जल्द टिशू की जांच जरूरी है। यह ऐसे डॉक्टर से कराएं जो बायोप्सी और आगे के रेफरल की सही योजना बना सके। इन्सिज़नल बायोप्सी में बदलाव का कुछ हिस्सा लिया जाता है। एक्सिज़नल बायोप्सी में पूरा दिखने वाला हिस्सा निकाला जाता है। चुनाव आकार, जगह, ब्लीडिंग के जोखिम और शक पर निर्भर है। बेहतर है कि जिस स्पेशलिस्ट को रेफर करना है, उससे चर्चा हो।

पैथोलॉजिस्ट यानी टिशू की जांच करने वाले डॉक्टर को जगह, माप, कितने समय से है, हुए बदलाव, संभावित कारण और उपलब्ध फोटो दें। हिस्टोपैथोलॉजी यानी माइक्रोस्कोप से टिशू की जांच में कोशिकाओं का प्रकार पहचानने के लिए लैब में अतिरिक्त रंगाई की जांच लग सकती है। रिपोर्ट सामान्य लगे लेकिन चेकअप से मेल न खाए तो दोबारा समीक्षा जरूरी है। सिर्फ रिपोर्ट के आधार पर फॉलो-अप खत्म न करें।

• ·जो रंगीन बदलाव पहले से संदिग्ध है, उसमें यह देखने के लिए दो हफ्ते इंतजार न करें कि वह बदलता है या नहीं।
• ·बायोप्सी से पहले खून की नसों से जुड़े संभावित जोखिम का आकलन करें।
• ·ऐसी प्रक्रिया से बचें जो टिशू नष्ट करके उसकी सही लैब जांच में बाधा डाले।
• ·जब टिशू की जांच जरूरी हो, तब रोशनी पर आधारित सहायक जांच, सतह के टेस्ट या फोटो बायोप्सी की जगह नहीं ले सकते।

मरीज को कब और किस स्पेशलिस्ट के पास रेफर करें?

रेफरल की जल्दी जांच में दिखने वाले जोखिम से तय करें, रंग कितना गहरा है इससे नहीं। दो हफ्ते से ज्यादा न भरने वाला अल्सर, गांठ, सुन्नपन, बिना वजह ब्लीडिंग, मुंह खोलने में दिक्कत या निगलने में परेशानी हो तो सामने से चेकअप जरूरी है। टेलीकंसल्टेशन से जरूरत की जल्दी तय करने में मदद मिल सकती है, लेकिन यह छूकर जांचने या बायोप्सी की जगह नहीं ले सकता।

कैंसर का शक हो तो उसी चेकअप के समय रेफरल शुरू करें और संबंधित टीम को सीधे अपनी चिंता बताएं। सामान्य रिव्यू लिस्ट में रखने के बजाय सबसे जल्दी अर्जेंट अपॉइंटमेंट मांगें। मिलने में देरी हो तो दूसरी उचित सेवा से संपर्क करें। जांच होने तक रेफरल का फॉलो-अप रखें।

• ·उसी दिन इमरजेंसी: खून न रुकना, सांस के रास्ते पर खतरा, तेजी से बढ़ती सूजन, तरल भी न निगल पाना, गिरकर बेहोश होना या शरीर की गंभीर बीमारी। अस्पताल के इमरजेंसी विभाग भेजें।
• ·अर्जेंट कैंसर जांच: मेलानोमा का शक, बदलता हुआ अनियमित रंगीन हिस्सा, साथ में गांठ, सुन्नपन, संदिग्ध लिम्फ नोड्स या टिशू अथवा हड्डी को नुकसान के संकेत। बायोप्सी और पैथोलॉजी सुविधा वाले ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जन यानी मुंह-जबड़े के सर्जन या सिर-गर्दन की कैंसर टीम को रेफर करें।
• ·जल्द कारण की जांच: एक जगह की रंगत का कारण साफ न हो, भले कैंसर के स्पष्ट संकेत न हों। ओरल मेडिसिन या मुंह-जबड़े के सर्जन को रेफर करें। कैंसर का संदेह बाकी रहे तो अर्जेंट रेफरल करें।
• ·खून की नसों से जुड़ी समस्या का शक: काटने या टिशू में प्रवेश करने वाली प्रक्रिया से पहले मुंह-जबड़े के सर्जन या नसों की बनावट की समस्याएं देखने वाली कई विशेषज्ञों की टीम को रेफर करें।
• ·बड़े हिस्से में रंगत के साथ शरीर के लक्षण: फिजिशियन या एंडोक्राइनोलॉजिस्ट यानी हार्मोन के विशेषज्ञ से जांच का तालमेल करें। विरासत में मिली बीमारी का शक हो तो पेट-आंत और जेनेटिक्स विशेषज्ञ की राय जरूरी है।

कारण पता चलने के बाद ट्रीटमेंट में क्या होता है?

कैंसर-रहित रंगत पक्की हो तो ट्रीटमेंट के बजाय समझाना, शुरुआती स्थिति दर्ज करना और जरूरत के हिसाब से रिव्यू पर्याप्त हो सकता है। कुछ कैंसर-रहित बदलाव जांच, कामकाज में परेशानी या सुंदरता के कारण हटाए जा सकते हैं। यह उचित ट्रेनिंग वाले डॉक्टर करें। पहले दोबारा होने, निशान पड़ने और पहचान कितनी पक्की है, इस पर बात करें।

किसी स्थानीय समस्या या पदार्थ के संपर्क की प्रतिक्रिया से हुई रंगत में उस वजह को संभाला जाता है। शरीर की बीमारी हो तो संबंधित मेडिकल स्पेशलिस्ट की जरूरत है। नसों से जुड़ी समस्या में निगरानी, इमेजिंग की मदद से प्रक्रिया या सर्जरी हो सकती है। यह ब्लीडिंग का जोखिम संभालने में अनुभवी टीम करे।

मेलानोमा की पुष्टि हो तो सिर-गर्दन के कैंसर की कई विशेषज्ञों वाली टीम से केयर जरूरी है। विकल्पों में सर्जरी, रेडियोथेरेपी यानी किरणों से ट्रीटमेंट और पूरे शरीर पर असर करने वाला कैंसर ट्रीटमेंट शामिल हो सकते हैं। कैंसर टीम बीमारी के फैलाव और मरीज की स्थिति के अनुसार चुनाव करती है।

मुंबई और आसपास, जैसे ठाणे और अंबरनाथ में, सिर्फ दूरी देखकर नहीं बल्कि जरूरी जांच की सुविधाओं के आधार पर रेफरल की जगह चुनें। माप, फोटो, संबंधित इमेजिंग और पैथोलॉजी रिपोर्ट भेजें। यह भी साफ करें कि रिजल्ट कौन बताएगा और फॉलो-अप कौन सुनिश्चित करेगा।

इन फैसलों को कौन-सी गाइडलाइन का समर्थन है?

अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन की 2017 की प्रमाण-आधारित क्लिनिकल गाइडलाइन मुंह में ऐसे बदलावों की जांच पर है जिनमें कैंसर की संभावना हो सकती है। यह चेकअप में संदिग्ध बदलाव दिखने पर तुरंत बायोप्सी या स्पेशलिस्ट रेफरल का समर्थन करती है। सहायक टेस्ट को निर्णायक जांच की जगह न रखने का भी समर्थन करती है। यह मुंह के बदलावों का सामान्य सिद्धांत है, सिर्फ ओरल मेलानोमा के लिए बनी निर्णय-योजना नहीं।

NICE की NG12 गाइडलाइन, 'Suspected cancer: recognition and referral', में बिना साफ वजह का मुंह का अल्सर तीन हफ्ते से ज्यादा रहने और दूसरे संदिग्ध संकेतों के लिए रेफरल की सिफारिशें हैं। इस लेख में दो हफ्ते से ज्यादा रहने वाले अल्सर को पहले चेकअप कराने का सुरक्षा संकेत माना गया है। इसे NICE की समय-सीमा का उद्धरण न समझें।

ये स्रोत रंगीन धब्बों के सभी संभावित कारण या भारत के लिए रेफरल की समय-सारणी नहीं देते। अलग-अलग बदलावों पर यहां की चर्चा ओरल मेडिसिन में कारण पहचानने की सामान्य समझ पर आधारित है। स्थानीय अर्जेंट कैंसर रेफरल व्यवस्था अपनाएं, लेकिन प्रशासनिक समय-सीमाओं के कारण संदिग्ध बदलाव की जांच में देर न होने दें।

• ·स्रोत: अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन, मुंह में संभावित कैंसर-संबंधी विकारों के मूल्यांकन की प्रमाण-आधारित क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन, जर्नल ऑफ द अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन, 2017।
• ·स्रोत: NICE NG12, 'Suspected cancer: recognition and referral', ओरल कैंसर की सिफारिशें: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12.
• ·शुरुआती संभावित पहचान, बायोप्सी या निगरानी का कारण, रेफरल कितनी जल्दी चाहिए और रिजल्ट की समीक्षा किसकी जिम्मेदारी है—सब दर्ज करें।