ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस की स्टेजिंग और रेफरल कैसे करें?

ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस क्या है और इसकी स्टेजिंग क्यों जरूरी है?

ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस, जिसे OSMF कहते हैं, लंबे समय तक रहने वाली बीमारी है। इसमें मुंह की अंदरूनी परत और उसके नीचे का सहारा देने वाला टिश्यू धीरे-धीरे सख्त होकर सिकुड़ता है। आम लक्षण हैं जलन, अंदरूनी परत का फीका या सफेद पड़ना, छूने पर सख्त रेशेदार पट्टियां महसूस होना और मुंह कम खुलना। तालू का पिछला मुलायम हिस्सा और गला भी प्रभावित हो सकते हैं।

OSMF ऐसी बीमारी है जिसमें मुंह के कैंसर का जोखिम बढ़ा होता है। इसे ओरल पोटेंशियली मैलिग्नेंट डिसऑर्डर कहते हैं। इसका सुपारी के इस्तेमाल से गहरा संबंध है, उन प्रोडक्ट्स से भी जिनमें तंबाकू नहीं होता। सिर्फ तंबाकू के बारे में न पूछें। सुपारी, पान, गुटखा, पान मसाला और स्थानीय तौर पर बने मिश्रणों के बारे में अलग से पूछें।

स्टेजिंग बताती है कि बीमारी कितनी फैली है और मुंह के कामकाज पर कितना असर है। इससे डॉक्टरों के बीच जानकारी साझा करने, मुंह का कामकाज सुधारने की योजना और सर्जरी के आकलन में मदद मिलती है। लेकिन इससे कैंसर को खारिज नहीं किया जा सकता और न ही यह किसी नए घाव की जांच की जगह ले सकती है। जिस मरीज का मुंह काफी हद तक खुल रहा हो, उसमें भी संदिग्ध लाल पैच या अल्सर, यानी छाला या घाव, हो सकता है।

क्लिनिक में OSMF की स्टेजिंग कैसे करें?

OSMF के लिए कोई एक स्टेजिंग सिस्टम हर जगह इस्तेमाल नहीं होता। खन्ना और एंड्रेड तथा मोरे और उनके सहयोगियों के प्रकाशित सिस्टम में जांच के निष्कर्षों और मुंह के कामकाज की रुकावट को अलग-अलग तरीकों से जोड़ा जाता है। इस्तेमाल किए गए सिस्टम और उसके वर्जन को दर्ज करें। एक सिस्टम की स्टेज को दूसरे सिस्टम की मुंह खुलने वाली सीमाओं से न मिलाएं।

भरोसेमंद आकलन में तीन पहलू अलग-अलग दर्ज होते हैं। अगर आपके सेंटर में नंबर वाली स्टेज इस्तेमाल होती है, तो उसे मूल वर्गीकरण या मंजूर स्थानीय रेफरेंस देखकर तय करें, याददाश्त से नहीं। स्टेज के साथ वास्तविक माप और जांच में मिले बदलावों का विवरण जरूर रखें।

हिस्टोलॉजिकल ग्रेडिंग, यानी माइक्रोस्कोप में टिश्यू देखकर किया गया आकलन, अलग होता है। फाइब्रोसिस यानी टिश्यू की रेशेदार सख्ती की गंभीरता और एपिथीलियल डिस्प्लेसिया यानी ऊपरी परत की कोशिकाओं में असामान्य बदलाव एक बात नहीं हैं। मुंह खुलने के माप को हिस्टोलॉजिकल ग्रेड में न बदलें।

• ·बीमारी का फैलाव: गालों, होंठों, तालू और गले के दिख सकने वाले हिस्से में फीकापन, लचीलापन कम होना और सख्त पट्टियों की जगह दर्ज करें।
• ·कामकाज पर असर: ऊपर और नीचे के सामने वाले दांतों के बीच मुंह का अधिकतम खुलना मिलीमीटर में दर्ज करें। जीभ की हरकत, खाने, बोलने और निगलने की स्थिति भी लिखें।
• ·किसी खास जगह के घाव की स्थिति: लाल, सफेद, छालेदार, मोटे या किसी और तरह से संदिग्ध हिस्से को अलग से दर्ज करें।
• ·रेफरल विवरण का उदाहरण: 'OSMF का शक; मुंह 24 मिलीमीटर खुलता है; दोनों गालों में सख्त पट्टियां; जीभ बाहर निकालने में रुकावट; जीभ के किनारे अलग से सख्ती वाला अल्सर, जिसकी तत्काल जांच जरूरी है।'

डॉक्टर हिस्ट्री और चेकअप किस क्रम में करें?

पहले देखें कि कोई तुरंत खतरा तो नहीं है। फिर हिस्ट्री लें, मुंह के बाहर जांच करें और उसके बाद मुंह के अंदर क्रम से चेकअप करें। मुंह कम खुलने से कौन-से हिस्से नहीं देख पाए, यह लिखें। पूरा मुंह न दिखने का मतलब यह नहीं कि कैंसर की जांच में कुछ नहीं मिला। जरूरी हिस्से न दिखें तो स्पेशलिस्ट से जांच करवाएं।

बिना मदद के, आराम से जितना अधिक मुंह खुल सके, उसे ऊपर और नीचे के सामने वाले दांतों के तय बिंदुओं के बीच मापें। गायब दांत, डेंचर यानी निकालने वाले नकली दांत, या माप को प्रभावित करने वाली दूसरी बातें दर्ज करें। फॉलो-अप में वही तरीका इस्तेमाल करें। दर्द के बावजूद जोर लगाकर मुंह न खुलवाएं।

• ·सबसे पहले सांस लेने में दिक्कत, लार न निगल पाना, न रुकने वाला खून या पर्याप्त पानी न पी पाने की स्थिति देखें।
• ·लक्षण कब शुरू हुए, कैसे बढ़े, जलन, दर्द, चबाने में दिक्कत, निगलने में बदलाव, वजन घटना, सुन्नपन और बोलने में बदलाव दर्ज करें।
• ·सुपारी, तंबाकू और शराब के इस्तेमाल की जानकारी लें। प्रोडक्ट में क्या है, अगर पता हो, कितने साल से इस्तेमाल है, अभी इस्तेमाल होता है या नहीं और पहले छोड़ने की कोशिशें भी लिखें।
• ·चेहरे के दोनों तरफ की बनावट, जबड़े की हरकत, जबड़े के जोड़ और मांसपेशियां जांचें। गर्दन की लिम्फ नोड्स, यानी शरीर की रक्षा प्रणाली से जुड़ी छोटी ग्रंथियां, भी जांचें।
• ·होंठ, गाल, गम्स यानी मसूड़े, जीभ, जीभ के नीचे का हिस्सा, तालू और गले के दिखने वाले हिस्से को देखें और हल्के हाथ से छूकर जांचें। इंड्यूरेशन, यानी असामान्य सख्ती, दर्ज करें।
• ·सख्त पट्टियां, मुंह खुलने का माप, जीभ बाहर निकलने की क्षमता और गालों का लचीलापन दर्ज करें। सहमति लेकर खास घावों की फोटो लें और उनकी जगह का नक्शा बनाएं।
• ·दांत का इन्फेक्शन, नुकीले दांत और दूसरी स्थानीय वजहें पहचानें। लेकिन यह न मानें कि हर घाव उन्हीं की वजह से है।

मुंह कम खुलने पर OSMF के अलावा किन बीमारियों का शक करें?

ट्रिस्मस का मतलब मुंह कम खुलना है। यह लक्षण है, अपने आप में बीमारी का नाम नहीं। जब संबंधित आदत की हिस्ट्री, मुंह की परत में फैली सख्ती और रेशेदार पट्टियां साथ मिलें, तो OSMF की संभावना बढ़ती है। सिर्फ जलन या एक बार कम मुंह खुलने का माप काफी नहीं है।

अलग तरह की, सिर्फ एक तरफ की या तेजी से बढ़ती रुकावट पर खास ध्यान दें। पहले से OSMF होने पर भी दूसरी बीमारी को नजरअंदाज न करें, खासकर किसी एक जगह के मुंह के कैंसर को।

• ·जबड़े के जोड़ या चबाने वाली मांसपेशियों की समस्या: दर्द, जबड़ा लॉक होना और हरकत से जुड़े लक्षण ज्यादा हो सकते हैं, जबकि मुंह की परत में फैली सख्त पट्टियां नहीं होतीं।
• ·दांत या गहरे टिश्यू में इन्फेक्शन: अचानक दर्द, सूजन, बुखार या तेजी से मुंह कम खुलना हो तो अस्पताल में तत्काल जांच की जरूरत पड़ सकती है।
• ·ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, यानी मुंह की अंदरूनी परत का आम कैंसर: न भरने वाला अल्सर, सख्त गांठ, बिना साफ वजह खून आना, सुन्नपन या एक तरफ बढ़ते लक्षण हों तो इसका शक करें।
• ·पहले की सर्जरी, रेडियोथेरेपी यानी किरणों से ट्रीटमेंट, या चोट: पुराने निशान और सिकुड़न से मुंह कम खुल सकता है। फिर भी किसी नई जगह के बदलाव की जांच जरूरी है।
• ·सिस्टमिक स्क्लेरोसिस, यानी त्वचा और सहारा देने वाले टिश्यू को कसने वाली बीमारी: शरीर के दूसरे लक्षण भी देखें और फिजिशियन से जांच करवाएं।
• ·मुंह की परत में सूजन वाली दूसरी बीमारियां: लाइकेन प्लैनस, यानी मुंह की परत में सूजन पैदा करने वाली बीमारी, और उससे जुड़ी स्थितियों में जलन या सफेद बदलाव हो सकते हैं, लेकिन OSMF वाला खास पैटर्न नहीं होता।

OSMF में बायोप्सी कब जरूरी होती है?

जांच में संदिग्ध घाव मिले तो जल्द बायोप्सी करवाएं या तुरंत स्पेशलिस्ट को रेफर करें। आदत छूटने, मुंह की एक्सरसाइज से सुधार या मुंह ज्यादा खुलने का इंतजार न करें। संदिग्ध घाव पर कार्रवाई के लिए उसका दो हफ्ते पुराना होना जरूरी नहीं है।

दो हफ्ते से ज्यादा समय तक न भरने वाले अल्सर की सामने से जांच और बीमारी की पहचान की स्पष्ट योजना जरूरी है। चोट या रगड़ की वजह मानकर थोड़े समय बाद दोबारा जांच तभी उचित है, जब घाव में बाकी कोई संदिग्ध बात न हो और मरीज का फॉलो-अप भरोसेमंद हो। घाव बना रहे या संदिग्ध लक्षण हों तो आगे की जांच और रेफरल करें।

अगर OSMF के सामान्य, फैले हुए बदलाव हों और किसी खास जगह अलग असामान्यता न हो, तो बायोप्सी का फैसला इस पर निर्भर करता है कि पहचान में कितना शक है, कोई असामान्य निष्कर्ष है या नहीं और टिश्यू से पुष्टि होने पर देखभाल बदलेगी या नहीं। हर पट्टी की अपने आप बायोप्सी न करें, लेकिन यह भी न मानें कि बायोप्सी कभी जरूरी नहीं होती।

• ·लाल या लाल-सफेद मिला हुआ पैच, लगातार बना अल्सर, किसी जगह मोटापन, अनियमित बढ़ोतरी, असामान्य सख्ती या बिना साफ वजह खून आना तत्काल कार्रवाई के संकेत हैं।
• ·सैंपल के लिए ऐसी संदिग्ध जगह चुनें जो संबंधित बदलाव को सही तरह दिखाती हो। सिर्फ पुरानी, सामान्य दिखने वाली पट्टी का सैंपल लेने से जरूरी घाव छूट सकता है।
• ·बड़े या अलग-अलग तरह के बदलाव वाले घावों में अनुभवी डॉक्टर को जगहें तय करके एक से ज्यादा सैंपल लेने पड़ सकते हैं।
• ·घाव तक पहुंच, खून बहने का जोखिम, आसपास की बनावट या कैंसर का शक डॉक्टर की क्षमता या उपलब्ध सुविधा से बाहर हो, तो रेफर करें।
• ·बायोप्सी की रिपोर्ट में चिंता वाली बात न मिले, तब भी उसे जांच के निष्कर्षों के साथ समझें। शक बना रहे तो पैथोलॉजी, यानी टिश्यू जांच, की दोबारा समीक्षा या और सैंपल जरूरी हो सकते हैं।

OSMF में एक्स-रे या स्कैन कब करवाएं?

मुंह की परत में OSMF के सामान्य बदलाव पहचानने या मुंह के कामकाज की रुकावट मापने के लिए नियमित तौर पर इमेजिंग, यानी एक्स-रे या स्कैन, जरूरी नहीं है। यह देखकर की गई जांच, छूकर की गई जांच या बायोप्सी की जगह नहीं लेती। किसी खास सवाल का जवाब पाने के लिए इमेजिंग करवाएं, सिर्फ स्टेज की पुष्टि के लिए नहीं।

मुंह बहुत कम खुलने पर पूरी जांच संभव नहीं हो सकती। ऐसी स्थिति में स्पेशलिस्ट जरूरी सुविधाओं और सुरक्षित व्यवस्था के साथ जांच तथा इमेजिंग कर सकता है। सामान्य स्कैन से मुंह की ऊपरी परत का कैंसर खारिज नहीं होता।

• ·दांतों के एक्स-रे: दर्द या इन्फेक्शन की वजह दांत होने का शक हो, या आसपास की हड्डी की बीमारी का शक हो, तो विचार करें।
• ·जबड़े के जोड़ की इमेजिंग: हिस्ट्री और जांच से जोड़ या हड्डी की वजह से मुंह कम खुलने का शक हो, तो विचार करें।
• ·सीटी या एमआरआई: गहरी गांठ, आसपास के टिश्यू में फैलते कैंसर, गहरे इन्फेक्शन या बीमारी के फैलाव को समझने के लिए स्पेशलिस्ट की सलाह से उचित स्कैन किया जा सकता है।
• ·गर्दन का अल्ट्रासाउंड और स्पेशलिस्ट की सलाह से सैंपल: संदिग्ध लिम्फ नोड की जांच में मदद कर सकते हैं।
• ·कोन-बीम सीटी, यानी दांत और हड्डी की खास तीन-आयामी स्कैन: कुछ चुने हुए सवालों का जवाब दे सकती है, लेकिन मुलायम टिश्यू के कैंसर की जांच का विकल्प नहीं है।
• ·गैरजरूरी इमेजिंग करवाने के चक्कर में कैंसर के तत्काल रेफरल में देरी न करें।

OSMF के मरीज को कब और किस स्पेशलिस्ट के पास भेजें?

रेफरल कितनी जल्दी चाहिए, यह मौजूदा निष्कर्षों से तय करें, सिर्फ OSMF की स्टेज से नहीं। नीचे दी गई श्रेणियां गंभीरता के हिसाब से प्राथमिकता तय करने की व्यावहारिक गाइड हैं। इनका मतलब यह नहीं कि भारत के हर सेंटर में अपॉइंटमेंट की समय-सीमा समान है। रेफरल जल्दी भेजें और सुनिश्चित करें कि ज्यादा जोखिम वाला मरीज संबंधित सेंटर तक पहुंचे।

जिस डेंटिस्ट या फिजिशियन के पास बायोप्सी की भरोसेमंद सुविधा नहीं है, उसे बार-बार चेकअप की श्रृंखला बनाने के बजाय रेफर करना चाहिए। बीमारी पुरानी होने, उम्र कम होने या तंबाकू इस्तेमाल न करने के कारण संदिग्ध निष्कर्षों की गंभीरता कम न मानें।

• ·अभी इमरजेंसी में भेजें: सांस लेने में दिक्कत, लार न निगल पाना, न रुकने वाला खून, शरीर में पानी की गंभीर कमी या तेजी से फैलते इन्फेक्शन का शक। ऐसे इमरजेंसी विभाग में भेजें जहां सांस का रास्ता संभालने, ईएनटी यानी कान-नाक-गला, और ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जरी यानी मुंह, जबड़े और चेहरे की सर्जरी का सपोर्ट हो।
• ·कैंसर का शक पहचानते ही तत्काल रेफरल शुरू करें: संदिग्ध अल्सर या पैच, सख्त गांठ, बिना साफ वजह खून आना, नया सुन्नपन, गर्दन में संदिग्ध लिम्फ नोड या बढ़ती निगलने की दिक्कत। सिर-गर्दन के कैंसर सेंटर या ऐसी ओरल मेडिसिन/ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जरी सेवा में भेजें जहां जल्दी बायोप्सी और ऑन्कोलॉजी यानी कैंसर केयर उपलब्ध हो।
• ·जल्दी स्पेशलिस्ट जांच करवाएं: मुंह का खुलना तेजी से घटे, खाने में बहुत रुकावट हो, वजन घटे, पहचान स्पष्ट न हो या मुंह की पर्याप्त जांच न हो पाए। ओरल मेडिसिन या ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जरी से सीधे संपर्क करें। पोषण या पर्याप्त पानी मिलना खतरे में हो तो अस्पताल की मदद लें।
• ·बिना इमरजेंसी वाली स्थिति में भी जल्द जांच: OSMF का शक हो, मुंह का कामकाज स्थिर हो और कोई अलग संदिग्ध घाव न हो। पहचान की पुष्टि, दर्ज स्टेजिंग और नियमित निगरानी की योजना के लिए ओरल मेडिसिन को रेफर करें।
• ·कामकाज सुधारने के लिए सर्जरी का आकलन: लंबे समय से काफी कम मुंह खुलने के कारण रोजमर्रा का जीवन प्रभावित हो, तो ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जन से जांच करवाएं। पहले संदिग्ध घावों की जरूरी जांच और देखभाल होनी चाहिए।

OSMF के रेफरल नोट में क्या लिखें?

अच्छे रेफरल से अगली टीम बिना पूरी जानकारी दोबारा जुटाए प्राथमिकता तय कर पाती है। चिंता साफ लिखें: OSMF का शक, पहचान में अनिश्चितता, मुंह के कामकाज पर गंभीर असर या संभावित कैंसर। संदिग्ध अल्सर की बात सिर्फ मुंह कम खुलने के ट्रीटमेंट की सामान्य मांग के बीच न दबाएं।

ठाणे, अंबरनाथ, बदलापुर या उल्हासनगर से मुंबई आने वाले मरीजों के लिए पहले तय करें कि बायोप्सी, पैथोलॉजी और जरूरत पड़ने पर आगे की कैंसर केयर का तालमेल कहां हो सकता है। मरीज को पहले से कैंसर की सुविधा वाले सेंटर की जरूरत हो, तो उसे बेवजह अलग-अलग सेवाओं के बीच न भेजें।

• ·लक्षणों की समयरेखा, उनका बढ़ना, संबंधित इस्तेमाल या आदतें और अभी आदत जारी है या नहीं।
• ·मुंह खुलने का माप और मापने का तरीका, पट्टियों की जगहें, जीभ की हरकत और जिन हिस्सों की जांच नहीं हुई।
• ·घाव की जगह, आकार, सतह में बदलाव, सख्ती और सहमति होने पर फोटो।
• ·गर्दन की लिम्फ नोड्स के निष्कर्ष, निगलने में दिक्कत, वजन घटना, खून आना, सुन्नपन और शरीर में पानी की कमी की चिंता।
• ·जरूरी मेडिकल हिस्ट्री, जांच या प्रक्रिया के जोखिम, पुराने स्कैन और पूरी पैथोलॉजी रिपोर्ट।
• ·कितनी जल्दी जांच चाहिए, मरीज का संपर्क, भाषा या यात्रा की रुकावटें और वह डॉक्टर जो मरीज के पहुंचने तथा रिपोर्ट का फॉलो-अप करेगा।

ट्रीटमेंट का प्रोटोकॉल दिए बिना मरीज को देखभाल के बारे में क्या समझाएं?

समझाएं कि देखभाल में नुकसान पहुंचाने वाली आदतें, लक्षण, पोषण, मुंह का कामकाज और कैंसर की निगरानी शामिल हैं। कोई एक ट्रीटमेंट फॉलो-अप की जरूरत खत्म नहीं करता। मुंह ज्यादा खुलने लगे, तो इसका मतलब यह नहीं कि कैंसर का जोखिम खत्म हो गया।

जांच के बाद संबंधित डॉक्टर को ट्रीटमेंट चुनना चाहिए। पहले से बनी सख्ती पूरी तरह उलटने का वादा न करें। व्यावहारिक लक्ष्य और अलग-अलग टीमों की साझा देखभाल पर बात करें।

• ·सुपारी और तंबाकू छोड़ना: डेंटल या मेडिकल टीम काउंसलिंग और आदत छोड़ने में मदद करने वाली सेवाओं का रेफरल दे सकती है।
• ·पोषण की जांच: खाना कम खा पाने, वजन घटने और पोषक तत्वों की कमी के शक का आकलन फिजिशियन और डाइटीशियन, यानी खाने-पोषण के विशेषज्ञ, करें।
• ·लक्षणों के हिसाब से स्पेशलिस्ट केयर: ओरल मेडिसिन टीम मुंह की परत की तकलीफ और साथ मौजूद दूसरी बीमारियों की जांच कर सकती है।
• ·निगरानी में मुंह का कामकाज सुधारना: दर्द वाले या संदिग्ध घावों की जांच के बाद प्रशिक्षित फिजियोथेरेपी और डेंटल टीम मार्गदर्शन दे सकती हैं।
• ·सख्त टिश्यू को सर्जरी से खोलना और जरूरत के अनुसार बनावट सुधारना: बहुत कम मुंह खुलने वाले कुछ चुने हुए मरीजों में ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जरी उचित हो सकती है।
• ·कैंसर का ट्रीटमेंट: कैंसर की पुष्टि होने पर सिर-गर्दन के कैंसर की कई विशेषज्ञों वाली टीम की जरूरत होती है।

OSMF में फॉलो-अप और खतरे के लक्षणों की योजना कैसे बनाएं?

OSMF में नियमित क्लिनिकल निगरानी जरूरी है। हर मरीज के लिए फॉलो-अप का एक जैसा अंतराल सही नहीं होता। स्पेशलिस्ट इसे खास घावों, पैथोलॉजी, लक्षणों, मुंह की जांच कितनी हो पा रही है, आदतों और मरीज के नियमित आने की संभावना के अनुसार तय करे।

फॉलो-अप में सिर्फ मुंह खुलने का माप न लें। मुंह की परत और गर्दन की जांच दोबारा करें। फोटो, घावों के नक्शे, कामकाज और पोषण की स्थिति से तुलना करें। लिखें कि पैथोलॉजी रिपोर्ट कौन बताएगा और अपॉइंटमेंट छूटने पर मरीज को कौन संपर्क करेगा।

साफ बताएं कि दो हफ्ते से ज्यादा न भरने वाला अल्सर, गांठ, सुन्नपन, बिना साफ वजह खून आना, मुंह खोलने में बढ़ती दिक्कत या निगलने में दिक्कत हो तो तय तारीख से पहले सामने आकर जांच करवाएं। सांस लेने में दिक्कत या लार न निगल पाना इमरजेंसी है।

ऑनलाइन या फोन कंसल्टेशन से रेफरल की योजना और पुराने रिकॉर्ड की समीक्षा में मदद मिल सकती है। लेकिन यह छूकर जांच, कम खुलने वाले मुंह के हिस्सों को ठीक से देखने या जरूरी बायोप्सी की जगह नहीं ले सकता।

इन फैसलों को किन गाइडलाइन और स्रोतों का समर्थन है?

ये फैसले कैंसर पैदा करने वाले कारकों के स्थापित सबूत, कैंसर का जोखिम बढ़ाने वाली मुंह की बीमारियों पर विशेषज्ञों की सहमति और संदिग्ध घावों की जांच की गाइडलाइन को मिलाकर लिए गए हैं। ये स्रोत OSMF की कोई एक सार्वभौमिक स्टेजिंग या रेफरल की समय-सारणी नहीं देते।

यहां दो हफ्ते से ज्यादा न भरने वाले अल्सर की सीमा सामने से जांच करवाने की सुरक्षा सलाह है, रेफरल टालने का निर्देश नहीं। पहली जांच में ही शक हो तो तुरंत कार्रवाई जरूरी है।

• ·इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर यानी IARC की मोनोग्राफ, वॉल्यूम 85, में पान-सुपारी चबाने और सुपारी से बनने वाले कुछ कैंसर पैदा करने वाले पदार्थों के सबूत दिए गए हैं। यह सुपारी को कैंसर पैदा करने वाला मानने का समर्थन करती है, तंबाकू के बिना इस्तेमाल होने पर भी।
• ·ओरल कैंसर के लिए WHO कोलैबोरेटिंग सेंटर द्वारा आयोजित अंतरराष्ट्रीय सेमिनार की, ओरल पोटेंशियली मैलिग्नेंट डिसऑर्डर्स के नाम और वर्गीकरण पर सहमति रिपोर्ट: OSMF को कैंसर का जोखिम बढ़ाने वाली बीमारियों में रखने का समर्थन करती है।
• ·अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन की 2017 की सबूत-आधारित गाइडलाइन: कैंसर का जोखिम रखने वाली मुंह की बीमारियों के आकलन में संदिग्ध घाव के लिए सहायक टेस्ट पर निर्भर रहने के बजाय बायोप्सी या तुरंत स्पेशलिस्ट रेफरल का समर्थन करती है।
• ·खन्ना और एंड्रेड तथा मोरे और सहयोगियों सहित प्रकाशित OSMF वर्गीकरण: किसी नाम वाले सिस्टम की स्टेज तय करते समय उसके मूल मानदंड देखें। उसकी माप-सीमाओं को हर जगह लागू होने वाला कैंसर-प्राथमिकता नियम न बताएं।