मुंह में सफेद धब्बा: संभावित कारणों में अंतर और चिकित्सकीय जांच

1. चिकित्सक मुंह के सफेद धब्बे को किस तरह वर्गीकृत करें?

सफेद धब्बा जांच में दिखने वाला एक संकेत है, अपने आप में निदान नहीं। सफेदी सतह पर जमा पदार्थ, फंगल सामग्री, सतही कोशिका-परत यानी एपिथीलियम (epithelium) के मोटे होने या केराटिन (keratin) बढ़ने से हो सकती है। केराटिन सतह की रक्षा करने वाला प्रोटीन है। एक ही घाव या धब्बे में कई प्रक्रियाएं साथ हो सकती हैं।

तीन सवालों से शुरुआत करें: क्या यह पदार्थ हल्के से पोंछने पर हटता है? क्या बदलाव एक जगह है या फैला हुआ है? क्या इसकी कोई पहचानने योग्य वजह है? इनसे संभावित कारणों में अंतर करना यानी विभेदक निदान (differential diagnosis) आसान होता है। लेकिन इनसे कैंसर की संभावना को भरोसेमंद तरीके से खारिज नहीं किया जा सकता।

ल्यूकोप्लाकिया मुख्य रूप से सफेद रंग का उभरा या चपटा क्षेत्र है, जिसमें कैंसर का जोखिम हो सकता है। यह नाम तब दिया जाता है जब ऐसे अन्य पहचाने हुए रोगों को बाहर कर दिया गया हो जिनमें कैंसर का जोखिम नहीं बढ़ता। यह अन्य कारणों को बाहर करने के बाद किया जाने वाला चिकित्सकीय निदान है। यह हर न पोंछे जा सकने वाले धब्बे या एपिथीलियल डिस्प्लेसिया (epithelial dysplasia) का दूसरा नाम नहीं है। डिस्प्लेसिया का अर्थ है सूक्ष्मदर्शी से दिखने वाली कोशिकाओं की असामान्य वृद्धि।

• ·पोंछने से हटने वाला पदार्थ: झिल्ली जैसी सफेद परत वाला कैंडिडायसिस (pseudomembranous candidiasis), चोट से अलग हुई सतही ऊतक-परत और जमा पदार्थ पर विचार करें।
• ·पोंछने से न हटने वाला, एक जगह सीमित बदलाव: घर्षण से परत मोटी होना, संपर्क से जुड़े घाव, ल्यूकोप्लाकिया और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma) पर विचार करें। यह मुंह की अंदरूनी परत की कोशिकाओं का कैंसर है।
• ·दोनों तरफ या कई जगह बदलाव: लाइकेनॉइड रोग, वंशानुगत स्थितियां, ल्यूकोएडीमा (leukoedema) और बढ़ती या फैलती ल्यूकोप्लाकिया पर विचार करें।
• ·लाल-सफेद मिले-जुले, छाले वाले, गांठदार या मस्से जैसी सतह वाले यानी वेरुकस (verrucous) घावों पर विशेष ध्यान देना जरूरी है।

2. रोगी की कौन-सी जानकारी संभावित कारणों को बदलती है?

पता करें कि बदलाव कब शुरू हुआ, कितने समय से बना है, कैसे बढ़ा है और पहले भी हुआ है या नहीं। दर्द न होने पर भी घाव महत्वपूर्ण हो सकता है। पूछें कि उसका रंग, मोटाई या फैलाव बदला है या नहीं। यह भी पूछें कि पहले की जांच में तस्वीरें या ऊतक की सूक्ष्मदर्शी जांच यानी हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology) हुई थी या नहीं।

भारत में केवल तंबाकू का उपयोग 'हां' या 'नहीं' लिखना पर्याप्त नहीं है। इस्तेमाल होने वाले वास्तविक उत्पाद और उसके उपयोग का तरीका दर्ज करें। सुपारी का उपयोग अपने आप में महत्वपूर्ण है, चाहे उत्पाद में तंबाकू न हो। उत्पाद को मुंह में रखने की जगह से धब्बे का स्थान समझ आ सकता है, लेकिन इससे यह साबित नहीं होता कि बदलाव गैर-कैंसरकारी है।

• ·संपर्क और आदतों का इतिहास: धूम्रपान, बिना धुएं वाला तंबाकू, गुटखा, खैनी, पान, सुपारी, शराब और काम या आदत के कारण बार-बार होने वाली रगड़ या जलन।
• ·स्थानीय कारण: गाल काटना, नुकीले दांत, कृत्रिम दांत या उपकरण का संपर्क, हाल का दंत उपचार और रसायन या गर्मी से चोट।
• ·शरीर से जुड़ी स्थितियां: मधुमेह, रोगों से लड़ने की क्षमता कम होना, जांच के संदर्भ में प्रासंगिक होने पर एचआईवी (HIV) का जोखिम, अंग प्रत्यारोपण और पहले हुआ कैंसर।
• ·दवाओं का इतिहास: हाल में ली गई एंटीबायोटिक दवाएं (antibiotics), सांस के साथ ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (inhaled corticosteroids) और लाइकेनॉइड प्रतिक्रियाओं से जुड़ सकने वाली दवाएं। केवल दवा शुरू होने और बदलाव आने का समय मिलना, कारण साबित नहीं करता।
• ·साथ के लक्षण: दर्द, संवेदना में बदलाव, बिना स्पष्ट कारण खून आना, निगलने में कठिनाई या मुंह कम खुलना।
• ·अन्य जगहों के लक्षण: त्वचा, जननांग, आंख या नाखून के लक्षण, जो शरीर की नम अंदरूनी परतों यानी श्लेष्मा झिल्लियों (mucosa) के किसी व्यापक रोग की ओर संकेत कर सकते हैं।

3. जांच का व्यावहारिक क्रम क्या होना चाहिए?

केवल बताए गए धब्बे को देखने के बजाय मुंह के बाहर और अंदर की व्यवस्थित जांच करें। गर्दन की लसीका ग्रंथियों (cervical lymph nodes), चेहरे के दोनों तरफ के अंतर, मुंह खुलने की क्षमता और संवेदना में किसी बदलाव को दर्ज करें। जीभ के किनारों और निचली सतह तथा जीभ के नीचे मुंह के तल सहित सभी अंदरूनी सतहें देखें।

धब्बे को छूने या पोंछने से पहले उसका स्थान, माप, रंग, किनारे, सतह और फैलाव दर्ज करें। सहमति लेकर तस्वीर लें। हल्के से जांचना कि परत पोंछने से हटती है या नहीं, और छूकर जांच करना यानी पैल्पेशन (palpation), अतिरिक्त जानकारी देते हैं। लेकिन पहली नजर में बदलाव संदिग्ध हो तो इनमें से किसी कदम के कारण रेफरल में देरी नहीं होनी चाहिए।

छूकर जांच करने से असामान्य कड़ापन यानी इंड्यूरेशन (induration) और गहरे ऊतकों से चिपकाव का पता चलता है। आसपास की अंदरूनी परत से तुलना करें। यह भी सोचें कि असामान्य हिस्सा दिखाई देने वाली सीमा से अधिक फैला हो सकता है।

• ·देखें कि हटने वाले पदार्थ के नीचे सामान्य परत, लालिमा, सतह का छिलना या खून आना दिखाई देता है या नहीं।
• ·एकसमान सफेद क्षेत्र को लाल-सफेद मिले-जुले, गांठदार, मोटे या छाले वाले घाव से अलग वर्णित करें।
• ·दोनों तरफ समान बदलाव, बारीक सफेद रेखाएं, आसपास लालिमा और अन्य जगहों पर अतिरिक्त घाव देखें।
• ·रगड़ या दबाव के संपर्क, नकली दांतों से जुड़े बदलाव और ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस (oral submucous fibrosis) से जुड़ी रेशेदार पट्टियों की जांच करें। यह सुपारी से जुड़ा रोग है जिसमें मुंह के अंदर की परत के नीचे ऊतक सख्त और सिकुड़ने लगते हैं।
• ·संभावित कारणों की प्रारंभिक सूची, अनिश्चितता, आगे की योजना और अगली जांच या रेफरल की तारीख दर्ज करें।

4. पोंछने से हटने वाले किन घावों और मिलते-जुलते गैर-कैंसरकारी बदलावों पर विचार करें?

झिल्ली जैसी परत वाला कैंडिडायसिस आमतौर पर हटने वाले सफेद क्षेत्र बनाता है। इनके नीचे लाल सतह होती है। इस संक्रमण की संभावना बढ़ाने वाले कारण व्याख्या में मदद करते हैं। लेकिन कैंडिडा (Candida) नाम का फंगस किसी दूसरे कारण से बने घाव पर भी बस सकता है। स्वैब जांच में फंगस मिलना यह साबित नहीं करता कि पूरे बदलाव का कारण संक्रमण ही है।

घर्षण से होने वाले केराटोसिस में बार-बार रगड़ लगने से सतही कोशिका-परत मोटी होती है। उसका स्थान और आकार संपर्क की जगह से तार्किक रूप से मेल खाना चाहिए। मोर्सिकेशियो (morsicatio), यानी आदतन गाल या होंठ काटना, अक्सर उन जगहों पर खुरदरी या उधड़ी हुई सतह बनाता है जहां दांत पहुंच सकते हैं।

ल्यूकोएडीमा एक फैला हुआ धूसर-सफेद सामान्य बदलाव है। यह आमतौर पर दोनों गालों के अंदर होता है और परत को खींचने पर कम दिखाई देता है। व्हाइट स्पंज नीवस (white sponge naevus) एक वंशानुगत स्थिति है, जो आमतौर पर कम उम्र में शुरू होती है। इसमें दोनों तरफ की अंदरूनी परत मोटी और तहों वाली होती है। परिवार में ऐसा इतिहास इसकी पहचान में मदद कर सकता है।

• ·रसायन या गर्मी से चोट लगने पर सफेद सतही परत और आसपास लालिमा हो सकती है। घटना का इतिहास प्रभावित जगह और समय से मेल खाना चाहिए।
• ·यदि रगड़ का कारण स्पष्ट है, तो चिकित्सक द्वारा कारण ठीक करने के बाद कम समय में दोबारा जांच और उसका रिकॉर्ड रखना उचित हो सकता है।
• ·बदलाव बना रहे, बढ़े या असामान्य दिखे तो कारण पर दोबारा विचार करें। बार-बार उसे चोट का परिणाम न मानें।
• ·क्रॉनिक हाइपरप्लास्टिक कैंडिडायसिस (chronic hyperplastic candidiasis), यानी लंबे समय का ऐसा फंगल संक्रमण जिसमें परत मोटी हो जाती है, पोंछने से नहीं हटता। इसमें ऊतक की जांच जरूरी हो सकती है। केवल कैंडिडा मिलने के कारण इसे लगातार बने सफेद क्षेत्र की वजह न मानें।

5. लाइकेनॉइड रोग, हेयरी ल्यूकोप्लाकिया और ल्यूकोप्लाकिया में क्या अंतर है?

ओरल लाइकेन प्लेनस (oral lichen planus) शरीर की रोग-प्रतिरोधक प्रणाली से जुड़ा मुंह की अंदरूनी परत का रोग है। इसके सामान्य रूप में दोनों तरफ जाली जैसी सफेद रेखाएं होती हैं। कभी लाल या सतह छिली हुई जगहें भी होती हैं। मुंह के लाइकेनॉइड घाव इससे मिलते-जुलते दिख सकते हैं, लेकिन उनका संबंध किसी दवा या स्थानीय संपर्क से हो सकता है। दोनों तरफ अलग-अलग बदलाव या असामान्य आकार-रूप होने पर निदान में अनिश्चितता बढ़ती है।

ओरल हेयरी ल्यूकोप्लाकिया (oral hairy leukoplakia) एप्स्टीन–बार वायरस (Epstein–Barr virus) से जुड़ी है। यह अक्सर जीभ के किनारों पर सिलवटों वाला सफेद बदलाव बनाती है, जो पोंछने से नहीं हटता। यह मुंह का ऐसा रोग नहीं है जिसमें कैंसर का जोखिम बढ़ता हो। इसकी पहचान होने पर रोग-प्रतिरोधक क्षमता में किसी छिपी कमी की जांच जरूरी हो सकती है। लेकिन केवल इसका दिखना एचआईवी संक्रमण साबित नहीं करता।

सामान्य ल्यूकोप्लाकिया एकसमान यानी होमोजीनियस (homogeneous) हो सकती है। या यह असमान यानी नॉन-होमोजीनियस (non-homogeneous) हो सकती है, जिसमें मोटाई का अंतर, लालिमा या गांठदार सतह होती है। दिखावट से यह तय नहीं हो सकता कि डिस्प्लेसिया है या नहीं। सामान्य-सा दिखने वाला सफेद क्षेत्र भी, यदि उसका कारण स्पष्ट न हो, बायोप्सी की जरूरत पैदा कर सकता है।

प्रोलिफेरेटिव वेरुकस ल्यूकोप्लाकिया (proliferative verrucous leukoplakia) धीरे-धीरे बढ़ने वाला और अक्सर कई जगह होने वाला रूप है। इसमें कैंसर बनने का काफी जोखिम होता है। शुरुआती बदलाव, मसूड़ों पर भी, अपेक्षाकृत हानिरहित लग सकते हैं। निदान समय के साथ बदलाव और ऊतक की जांच पर निर्भर करता है। विशेषज्ञ की निगरानी और बार-बार नमूने लेने की जरूरत हो सकती है।

• ·नाम का हिस्सा समान होने पर भी हेयरी ल्यूकोप्लाकिया को सामान्य ल्यूकोप्लाकिया से अलग पहचानें।
• ·एक तरफ के सफेद क्षेत्र को केवल कुछ सफेद रेखाएं होने के कारण लाइकेन प्लेनस न मानें।
• ·लाइकेनॉइड रोग होने से साथ में अलग डिस्प्लेसिया या कैंसर वाला घाव होने की संभावना खत्म नहीं होती।
• ·पहले से पहचाने रोग में किसी जगह नया मोटापन, लगातार छाला या बदलता लाल-सफेद हिस्सा दिखे तो दोबारा जांच जरूरी है।

6. किन संकेतों पर तत्काल प्रत्यक्ष जांच जरूरी है?

लगातार बना कोई भी सफेद धब्बा, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है, प्रत्यक्ष जांच मांगता है। दो सप्ताह से अधिक न भरने वाला छाला, गांठ, सुन्नपन, बिना स्पष्ट कारण खून आना, मुंह खोलने में कठिनाई या निगलने में कठिनाई हो तो आगे की जांच में तेजी विशेष रूप से जरूरी है।

संदेह केवल तंबाकू के इतिहास पर नहीं, पूरी चिकित्सकीय स्थिति पर आधारित होना चाहिए। पहचाने हुए जोखिमों के बिना भी मुंह का कैंसर हो सकता है। लाल हिस्सा, कड़ापन, गहरे ऊतकों से चिपकाव या गर्दन की संदिग्ध लसीका ग्रंथि चिंता बढ़ाते हैं। लेकिन ये संकेत न होने से रोग खारिज नहीं होता।

• ·शीघ्र विशेषज्ञ जांच: लाल-सफेद मिला-जुला बदलाव, लगातार छाला, बढ़ती गांठ, असामान्य कड़ापन, गहरे ऊतकों से चिपकाव, संवेदना में बदलाव या गर्दन में संदिग्ध सूजन।
• ·आगे की जांच के लिए कम संदेह पर भी कदम उठाएं: जीभ के निचले किनारे या मुंह के तल के घाव, कई जगह बढ़ता रोग और पहले मुंह में डिस्प्लेसिया या कैंसर का इतिहास।
• ·उसी दिन आपातकालीन जांच: सांस लेने में खतरा, तरल पदार्थ भी न निगल पाना, तेजी से बढ़ती सूजन या न रुकने वाला खून।
• ·पहली मुलाकात में घाव संदिग्ध लगे तो दो सप्ताह बाद की जांच का इंतजार न करें।
• ·तस्वीर या दूरस्थ परामर्श से तात्कालिकता तय करने में मदद हो सकती है। लेकिन ये छूकर जांच, पूरी जांच या ऊतक की जांच का विकल्प नहीं हैं।

7. बायोप्सी कब जरूरी है और उससे किन सवालों का जवाब मिलना चाहिए?

अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (American Dental Association) की 2017 की गाइडलाइन, जांच में संदिग्ध मुंह के घावों के लिए बायोप्सी या तुरंत विशेषज्ञ रेफरल का समर्थन करती है। देखने में हानिरहित लगने वाले घाव की दोबारा जांच की जा सकती है। लेकिन पर्याप्त कारण के बिना उसके बने रहने पर फिर से मूल्यांकन और बायोप्सी या रेफरल पर विचार जरूरी है।

बिना स्पष्ट कारण के ऐसे सफेद क्षेत्र जो पोंछने से न हटें, अलग-अलग दिखावट वाले घाव, पुराने रोग में बदलते हिस्से और कैंसर का संदेह होने पर बायोप्सी विशेष रूप से प्रासंगिक है। हिस्टोपैथोलॉजी से डिस्प्लेसिया, आसपास के ऊतकों में घुसने वाला कैंसर, सूजन के प्रकार और कुछ संक्रमणों की जांच हो सकती है। नतीजे को चिकित्सकीय दिखावट के साथ समझना जरूरी है।

बड़े या अलग-अलग दिखावट वाले घावों में इंसीजनल बायोप्सी (incisional biopsy) से असामान्य ऊतक का कुछ हिस्सा लिया जाता है। प्रक्रिया करने वाला चिकित्सक ऐसे हिस्से चुनता है जो घाव की वास्तविक प्रकृति दिखा सकें। लाल, मोटे, छाले वाले या कड़े हिस्सों पर ध्यान दिया जाता है। केवल सामान्य-से सफेद ऊतक का नमूना लेने से महत्वपूर्ण रोग छूट सकता है।

बड़े क्षेत्र या कई जगह फैले घावों के लिए कई नमूने जरूरी हो सकते हैं। छोटे घाव कभी-कभी एक्सीजनल बायोप्सी (excisional biopsy) के लिए उपयुक्त होते हैं, जिसमें पूरा घाव निकाल दिया जाता है। लेकिन कैंसर का संदेह होने पर ऐसी योजना जरूरी है जिससे आगे की जांच और निश्चित उपचार प्रभावित न हों।

• ·पैथोलॉजी जांच के अनुरोध में स्थान, माप, अवधि, संभावित कारण, जोखिम वाले संपर्कों का इतिहास, पुराने निष्कर्ष और नक्शे पर नमूना लेने की जगह शामिल होनी चाहिए।
• ·रोग-प्रतिरोधक प्रणाली से जुड़े छाले या फफोले वाले रोग के संदेह में डायरेक्ट इम्यूनोफ्लोरेसेंस (direct immunofluorescence) जरूरी हो सकता है। यह ऊतक से जुड़े प्रतिरक्षा प्रोटीन पहचानने की जांच है। इसके नमूने के लिए अलग योजना चाहिए।
• ·रिपोर्ट में स्पष्ट निदान न मिले या रिपोर्ट आश्वस्त करने वाली हो, तब भी चिकित्सकीय संकेत संदिग्ध बने रहने पर जांच समाप्त नहीं हो जाती।
• ·प्रत्यक्ष जांच और पैथोलॉजी के नतीजे न मिलें तो पैथोलॉजिस्ट से चर्चा, विशेषज्ञ की समीक्षा और कभी-कभी दोबारा नमूने लेना जरूरी है।

8. चिकित्सक इमेजिंग या अन्य जांच कब कराएं?

केवल सतही सफेद धब्बे के लिए आमतौर पर शरीर के भीतर की तस्वीरों वाली जांच यानी इमेजिंग (imaging) जरूरी नहीं होती। इमेजिंग यह तय नहीं कर सकती कि सतही कोशिका-परत में डिस्प्लेसिया है या नहीं। यह बायोप्सी का विकल्प भी नहीं है। गहराई तक फैलाव, हड्डी प्रभावित होने, गर्दन में गांठ या कैंसर की पुष्टि होने पर इसकी भूमिका बदल जाती है।

दांतों के एक्स-रे (dental radiographs) संबंधित दंत या हड्डी की असामान्यता की जांच में मदद कर सकते हैं। विशेषज्ञ के निर्देश पर कॉन्ट्रास्ट पदार्थ देकर की गई सीटी (contrast-enhanced CT) या एमआरआई (MRI) से रोग का फैलाव देखा जा सकता है। एमआरआई नरम ऊतकों की जांच में उपयोगी है। सीटी हड्डी की बाहरी कठोर परत की जांच में उपयोगी है। कौन-सी तकनीक चुनी जाए, यह जांच के सवाल पर निर्भर करता है।

अल्ट्रासाउंड (ultrasound), कभी सुई से नमूना लेने के साथ, गर्दन की संदिग्ध लसीका ग्रंथियों की जांच में मदद कर सकता है। कैंसर की अवस्था और फैलाव तय करने की जांचें विशेषज्ञ की प्रक्रिया के अनुसार होती हैं। इन्हें हर सफेद घाव के लिए नियमित रूप से नहीं कराया जाता।

• ·फंगस की सूक्ष्मदर्शी जांच या कल्चर (culture), यानी प्रयोगशाला में उसे बढ़ाकर पहचानना: संक्रमण अनिश्चित हो या बार-बार हो तो उपयोगी है। लेकिन केवल फंगस का वहां मौजूद होना नतीजे की व्याख्या सीमित करता है।
• ·शरीर की अन्य स्थितियों के लिए चुनी हुई जांचें: बार-बार कैंडिडायसिस, रोग-प्रतिरोधक क्षमता में कमी के संदेह या अन्य चिकित्सकीय संकेतों के आधार पर करें। एचआईवी जांच के लिए उचित सहमति और परामर्श जरूरी हैं।
• ·रोशनी आधारित उपकरण, ऊतक पर लगाए जाने वाले रंग और ब्रश से नमूना लेने वाली जांचें, जरूरी होने पर ऊतक बायोप्सी का विकल्प नहीं हैं।
• ·किसी सहायक जांच का नकारात्मक नतीजा, संदिग्ध प्रत्यक्ष जांच को नजरअंदाज करने का आधार नहीं होना चाहिए।

9. रोगी को कब और कहां रेफर करना चाहिए?

निदान स्पष्ट न हो, रोग कई जगह हो, लाइकेनॉइड विकार हों या मुंह के ऐसे रोगों की निगरानी करनी हो जिनमें कैंसर का जोखिम बढ़ता है, तो मुख रोग चिकित्सा यानी ओरल मेडिसिन (oral medicine) उपयुक्त है। आसपास के ऊतकों में घुसने वाले कैंसर का संदेह हो तो ऐसी टीम तक तत्काल पहुंच जरूरी है जो ऊतक से निदान और कैंसर का उपचार कर सके। इनमें मुख एवं जबड़े की शल्य चिकित्सा (oral and maxillofacial surgery) या सिर और गर्दन के कैंसर की चिकित्सा (head-and-neck oncology) की टीमें शामिल हैं।

मुंबई, ठाणे और आसपास के क्षेत्रों में रेफरल की जगह जांच की जरूरत और उपलब्ध सेवाओं के अनुसार चुनें। सामान्य अपॉइंटमेंट प्रक्रिया से संदिग्ध कैंसर की जांच में देरी नहीं होनी चाहिए। रेफर करने वाले चिकित्सक को पुष्टि करनी चाहिए कि रेफरल मिल गया है और रोगी उसकी तात्कालिकता समझता है।

• ·घाव का नक्शा, सहमति से ली गई तस्वीरें, अवधि, बढ़ने का विवरण, छूकर जांच के निष्कर्ष और गर्दन की लसीका ग्रंथियों के निष्कर्ष शामिल करें।
• ·केवल 'सफेद धब्बा' लिखने के बजाय चिंता का कारण स्पष्ट बताएं।
• ·पुरानी पैथोलॉजी रिपोर्ट, संबंधित इमेजिंग, दवाओं का इतिहास और खून बहने या प्रतिरक्षा से जुड़ी स्थितियों की जानकारी संलग्न करें।
• ·नया छाला, खून आना, सुन्नपन, आकार बढ़ना, निगलने में कठिनाई या मुंह कम खुलना होने पर कब और कैसे तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी है, यह स्पष्ट बताएं।

10. निदान की अनिश्चितता को ध्यान में रखकर आगे की निगरानी कैसे करें?

दोबारा जांच का स्पष्ट उद्देश्य होना चाहिए: किसी संभावित प्रतिक्रिया से बने घाव के ठीक होने की पुष्टि, ऊतक की रिपोर्ट की समीक्षा या पहचाने हुए रोग की निगरानी। केवल दर्द होने पर लौटने का बिना समय-सीमा वाला निर्देश सुरक्षित नहीं है। महत्वपूर्ण घाव बिना दर्द के बने रह सकते हैं।

यदि रगड़ या दबाव का भरोसेमंद गैर-कैंसरकारी कारण हो और कोई संदिग्ध संकेत न हो, तो कारण ठीक किए जाने के बाद कम समय में, अक्सर करीब दो सप्ताह में, दोबारा जांच से प्रतिक्रिया दर्ज की जा सकती है। यह रेफरल या बायोप्सी से पहले अनिवार्य इंतजार की अवधि नहीं है।

लंबे समय की निगरानी में जांचों का अंतर चिकित्सकीय निदान, ऊतक की रिपोर्ट, घाव के व्यवहार और विशेषज्ञ के आकलन पर निर्भर करता है। एक बायोप्सी में डिस्प्लेसिया न मिलना इस बात की गारंटी नहीं है कि घाव का दूसरा हिस्सा अप्रभावित है या भविष्य में बदलाव नहीं हो सकता।

• ·समय-समय पर लिए गए माप, तस्वीरों, रंग और सतह की तुलना करें।
• ·मूल कारण अब बदलाव को ठीक से न समझाता हो तो लगातार बने घावों की फिर जांच करें।
• ·पहले आश्वस्त करने वाला नतीजा मिलने के बाद भी किसी जगह नया बदलाव दोबारा बायोप्सी का कारण हो सकता है।
• ·तंबाकू और सुपारी छोड़ने के परामर्श को दर्ज करें। लेकिन जोखिम वाले व्यवहार को बदलने के प्रयास को घाव की जांच का विकल्प न बनने दें।

11. इस तरीके का समर्थन कौन-से गाइडलाइन-स्तर के स्रोत करते हैं?

अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन की गाइडलाइन, 'मुंह में संभावित कैंसर जोखिम वाले विकारों के मूल्यांकन के लिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सकीय अभ्यास गाइडलाइन' (Evidence-based clinical practice guideline for the evaluation of potentially malignant disorders in the oral cavity, 2017), सामान्य चिकित्सकीय जांच और संदिग्ध घावों के लिए बायोप्सी या तुरंत रेफरल का समर्थन करती है। यह इन कदमों की जगह सहायक स्क्रीनिंग उपकरणों के उपयोग का समर्थन नहीं करती।

एनआईसीई (NICE) गाइडलाइन NG12, 'संदिग्ध कैंसर: पहचान और रेफरल' (Suspected cancer: recognition and referral), मुंह के चिंताजनक संकेतों के लिए ब्रिटेन के रेफरल मानदंड बताती है। बिना स्पष्ट कारण के मुंह के छाले का इसका मानदंड तीन सप्ताह से अधिक बने रहने पर आधारित है। यह सुरक्षा के लिए दो सप्ताह में दोबारा चिकित्सकीय जांच से अलग है। पहले से संदिग्ध घाव की जांच टालने का यह कारण नहीं है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का सिर और गर्दन के ट्यूमर का वर्गीकरण (WHO Classification of Head and Neck Tumours), मुंह के एपिथीलियल डिस्प्लेसिया और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए पैथोलॉजी का आधार देता है। यह वर्गीकरण का संदर्भ है, सभी जगह लागू होने वाली रेफरल समय-सारणी नहीं। स्थानीय प्रक्रियाएं, चिकित्सकीय निर्णय और प्रत्यक्ष जांच को पैथोलॉजी के नतीजों से मिलाकर देखना जरूरी रहता है।

• ·एडीए (ADA) गाइडलाइन: मुंह के संभावित कैंसर जोखिम वाले विकारों के मूल्यांकन के लिए पेशेवर मार्गदर्शन।
• ·NICE NG12: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
• ·WHO का ट्यूमर वर्गीकरण, सिर और गर्दन के ट्यूमर: निदान के वर्गीकरण का प्रामाणिक संदर्भ।