बिना दर्द जबड़ा लॉक हो तो उसकी जांच कैसे करें?

मरीज के लिए “जबड़ा लॉक होना” का क्या मतलब है?

जबड़े के जोड़ की बीमारी मानने से पहले मरीज से पूरी घटना बताने को कहें। टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर्स, यानी टीएमडी, जबड़े के जोड़ और उससे जुड़ी मांसपेशियों की समस्याएं हैं। टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट, यानी टीएमजे, निचले जबड़े को सिर की हड्डी से जोड़ता है।

असली लॉक में जबड़े की मूवमेंट रुकती है। अगर सिर्फ क्लिक की आवाज आती है, लेकिन मूवमेंट नहीं रुकती, तो वह अलग समस्या है। धीरे-धीरे मुंह कम खुलना जोड़ के बाहर की बीमारी का संकेत भी हो सकता है। दर्द न होने से यह साबित नहीं होता कि समस्या नुकसानदेह नहीं है।

• ·क्लोज्ड लॉक: मरीज पहले जितना मुंह नहीं खोल पाता। एक संभावना यह है कि जोड़ की डिस्क, यानी जोड़ के अंदर की कुशन जैसी परत, अपनी जगह से खिसक गई हो और वापस न आती हो।
• ·ओपन लॉक: ज्यादा मुंह खोलने के बाद मरीज उसे बंद नहीं कर पाता। डिसलोकेशन के बारे में सोचें—इसमें जोड़ का सिरा अपनी सामान्य जगह से बाहर रह जाता है।
• ·बीच-बीच में अटकना: खोलते या बंद करते समय जबड़ा कुछ देर रुकता है, फिर चलने लगता है। लिखें कि किसी खास मूवमेंट या क्लिक के बाद लॉक खुलता है या नहीं।
• ·लगातार मुंह कम खुलना: अलग-अलग मौकों पर अटकने के बजाय मुंह धीरे-धीरे कम खुलता जाता है। फाइब्रोसिस, यानी टिशू में सख्त रेशेदार बदलाव, हड्डी की रुकावट या आसपास के टिशू में फैलती गांठ या बीमारी के बारे में सोचें।
• ·लॉक जैसा महसूस होना: अकड़न, थकान या बदली हुई मूवमेंट को भी मरीज लॉक कह सकता है, भले ही अंदर कोई असली रुकावट न हो।

कौन-से संकेत हों तो उसी दिन जांच जरूरी है?

जबड़े की मूवमेंट बार-बार चेक करने से पहले तय करें कि मामला कितना जरूरी है। अगर जबड़ा अभी खुली हालत में अटका है, तो उसी दिन ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी टीम से जांच चाहिए। यह मुंह, जबड़े और चेहरे की सर्जरी करने वाली टीम होती है। ऐसे इमरजेंसी विभाग में भी भेज सकते हैं जहां इस टीम की मदद मिल सके। मरीज को कम दर्द होने की वजह से देरी न करें।

नया क्लोज्ड लॉक होने पर भी जल्द सामने बैठाकर जांच जरूरी है। मुंह बहुत कम खुल रहा हो, खाने-पीने में रुकावट हो, चोट लगी हो, या इन्फेक्शन अथवा नसों की बीमारी का शक हो, तो उसी दिन आगे की जांच कराएं। लॉक दिखाने या खोलने के लिए जोर न लगाएं।

• ·अभी इमरजेंसी जांच: सांस लेने में दिक्कत, लार न निगल पाना, जीभ के नीचे या गर्दन में तेजी से बढ़ती सूजन, या अचानक कमजोरी अथवा नसों के काम में नई गड़बड़ी।
• ·उसी दिन अस्पताल में जांच: जबड़ा खुला अटका हो, चेहरे पर बड़ी चोट लगी हो, फ्रैक्चर यानी हड्डी टूटने का शक हो, या मरीज पर्याप्त पानी और दूसरे तरल न पी पा रहा हो।
• ·इन्फेक्शन के शक में उसी दिन जांच: बुखार, फैलती सूजन, पूरे शरीर की तबीयत खराब होना और मुंह कम खुलना—भले ही उम्मीद से बहुत कम दर्द हो।
• ·जल्द स्पेशलिस्ट जांच: मुंह लगातार कम खुलना, गांठ, सुन्नपन, बिना साफ वजह खून आना, दांतों के आपस में मिलने में बना रहने वाला बदलाव या निगलने में दिक्कत।
• ·मुंह का अल्सर यानी छाला या घाव दो हफ्ते से ज्यादा समय तक न भरे तो जल्द जांच और बायोप्सी या रेफरल का फैसला जरूरी है। बायोप्सी में टिशू का छोटा नमूना लेकर माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है। शक वाले संकेत हों तो दो हफ्ते पूरे होने का इंतजार न करें।

कौन-से सवाल लॉक होने की असली वजह समझने में मदद करते हैं?

पूछें कि पहली बार कब हुआ, समस्या कैसे बदली और अभी रोज के कामों पर क्या असर है। शुरुआत जम्हाई लेते, खाते, डेंटल ट्रीटमेंट कराते या चोट से उबरते समय हुई थी या नहीं। पहले जोड़ में क्लिक होता था, लेकिन मुंह कम खुलने के साथ क्लिक बंद हो गया—यह खिसकी डिस्क के वापस जगह पर न आने की संभावना बढ़ाता है, पर इसे पक्का नहीं करता।

चबाने, पानी पीने, मुंह की सफाई और अब दांतों की जांच कराने में दिक्कत के बारे में पूछें। जबड़े की पिछली सर्जरी, रेडियोथेरेपी यानी रेडिएशन से हुआ ट्रीटमेंट, शरीर में सूजन वाली बीमारी और नसों से जुड़े लक्षण जानें। चल रहे ट्रीटमेंट और हाल के बदलाव लिखें। हर मूवमेंट की गड़बड़ी को टीएमजे की समस्या न मानें।

• ·जबड़ा खुल नहीं पाता, बंद नहीं हो पाता या दोनों दिशाओं में अटकता है?
• ·हर बार कितनी देर अटकता है? क्या उसके बाद मूवमेंट पूरी तरह सामान्य हो जाती है?
• ·क्या मरीज को लॉक खोलने के लिए जबड़ा साइड में करना या हाथ लगाना पड़ता है?
• ·क्या पहले क्लिक होता था, दांतों के मिलने में नया बदलाव है या चेहरा हाल में ज्यादा एक तरफ दिखने लगा है?
• ·क्या दांत भींचने, लंबे समय तक मुंह ज्यादा खुला रखने, बार-बार चबाने की आदत या संबंधित चोट का इतिहास है?
• ·सुपारी, गुटखा और तंबाकू के इस्तेमाल, मुंह में जलन और अंदर की सतह में बढ़ते खिंचाव के बारे में खास तौर पर पूछें।
• ·वजन घटना, गर्दन में सूजन, सुन्नपन, खून आना, निगलने में दिक्कत और सिर या गर्दन में पहले कोई ट्यूमर रहा हो तो उसके बारे में पूछें।

डॉक्टर जबड़े की जांच किस क्रम में करें?

पहले मरीज की सामान्य हालत, चेहरे के दोनों तरफ का आकार, सूजन और आराम की हालत में जबड़े की स्थिति देखें। जानबूझकर मुंह खुलवाने से पहले बोलना, निगलना और अपने आप होने वाली मूवमेंट देखें। गांठ, इन्फेक्शन या कैंसर की संभावना हो तो गर्दन को देखकर और छूकर जांचें।

सिर्फ उंगलियों की चौड़ाई से अंदाजा लगाने के बजाय मुंह खुलने की दूरी मिलीमीटर में लिखें। आराम से कितना खुलता है, बिना मदद के ज्यादा से ज्यादा कितना खुलता है और सुरक्षित व जरूरी हो तो हल्की मदद से कितना खुलता है—यह दर्ज करें। मापने का तरीका भी लिखें। तय डायग्नोस्टिक मानदंड इस्तेमाल करते समय ऊपर और नीचे के सामने वाले दांतों का ऊंचाई में ओवरलैप भी जोड़ें।

डीसी/टीएमडी, यानी टीएमडी की पहचान के लिए तय मानदंड, में मदद से मुंह खुलने की दूरी 40 मिलीमीटर से कम होना एक जांच-बिंदु है। इसमें सामने के दांतों का ऊंचाई वाला ओवरलैप शामिल होता है। यह उस स्थिति की पहचान का एक हिस्सा है जिसमें डिस्क वापस अपनी जगह नहीं आती और मुंह कम खुलता है। अकेले इस माप से डायग्नोसिस नहीं होता। मरीज का इतिहास, जांच और दूसरे संभावित कारण देखना जरूरी है।

• ·मुंह खोलते समय जबड़े का रास्ता देखें। डेविएशन में जबड़ा एक ओर जाकर वापस बीच की लाइन की तरफ आता है। डिफ्लेक्शन में वह एक ओर ही रहता है। इनमें से कोई भी संकेत अकेले वजह नहीं बताता।
• ·जबड़े की साइड और आगे की मूवमेंट चेक करें। दोनों तरफ का फर्क और रुकावट लिखें। मूवमेंट के लिए जोर न लगाएं।
• ·दोनों जोड़ और चबाने वाली मांसपेशियों को छूकर जांचें। दबाने पर दर्द, क्लिक और क्रेपिटस—यानी रगड़ या किरकिराहट का एहसास या आवाज—लिखें।
• ·बाइट, यानी ऊपर-नीचे के दांत कैसे मिलते हैं, उसे मरीज की सामान्य बाइट से मिलाकर देखें। दांत, गम्स और दांतों को सहारा देने वाले टिशू जांचें। दांत से शुरू हुए इन्फेक्शन की संभावना भी देखें।
• ·मुंह के अंदर जितनी सतह देख सकते हैं, पूरी जांचें। जीभ, जीभ के नीचे का हिस्सा और मुंह के पीछे के टिशू भी देखें।
• ·सतह का सफेद पड़ना, छूने पर सख्त रेशेदार पट्टियां, अल्सर, लाल या सफेद धब्बे, असामान्य सख्ती और गांठ देखें।
• ·चेहरे की मूवमेंट और जरूरी हिस्सों में छूने का एहसास चेक करें। खासकर निचले होंठ और ठोड़ी का एहसास देखें। मुंह कम खुलने से जिस हिस्से की जांच न हो पाए, उसे साफ लिखें।

बिना दर्द जबड़ा लॉक होने के कौन-कौन से कारण हो सकते हैं?

डिस्क खिसकना एक संभावित वजह है, हर मरीज का पहले से तय डायग्नोसिस नहीं। डिस्क टीएमजे के अंदर कुशन जैसी बनावट है। यह अपनी जगह से खिसककर मूवमेंट के दौरान वापस आ सकती है या खिसकी रह सकती है। सिर्फ सामने बैठाकर की गई जांच से जोड़ के अंदर की हर गड़बड़ी भरोसे के साथ नहीं पहचानी जा सकती।

कभी-कभी होने वाले लॉक और लगातार बढ़ती रुकावट को अलग समझें। एक ही मरीज में जोड़ की क्लिक और किसी दूसरी वजह से मुंह कम खुलना, दोनों हो सकते हैं।

• ·डिस्क खिसककर वापस आना और बीच-बीच में लॉक होना: कुछ समय के लिए अटकना, अक्सर क्लिक होना, फिर मूवमेंट लौट आना।
• ·डिस्क खिसकना और वापस न आना: मुंह लगातार कम खुलना, कभी पहले क्लिक होने के बाद। दर्द जरूरी नहीं है।
• ·सबलक्सेशन या डिसलोकेशन: जोड़ का सिरा जरूरत से ज्यादा आगे चला जाता है। पहले कभी खुले जबड़े का अपने आप वापस बंद हो जाना और अभी जबड़ा बंद न कर पाना, अलग स्थितियां हैं।
• ·अड्हीजन या एंकायलोसिस: जोड़ के अंदर चिपकाव, या रेशेदार टिशू अथवा हड्डी से जुड़ाव, जिससे लगातार रुकावट रहती है। पहले की चोट, इन्फेक्शन या सर्जरी इससे जुड़ी हो सकती है।
• ·कोरोनॉइड प्रोसेस का बढ़ना: निचले जबड़े की हड्डी का यह निकला हुआ हिस्सा बढ़कर मुंह खोलने के रास्ते में रुकावट बन सकता है। अक्सर दर्द कम होता है।
• ·ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस: मुंह की अंदरूनी परत में सख्त रेशेदार बदलाव। यह अक्सर सुपारी के इस्तेमाल से जुड़ा होता है। इससे खिंचाव, सख्त पट्टियां और मुंह कम खुलना हो सकता है।
• ·मांसपेशियों की वजह से रुकावट या मूवमेंट की बीमारी: लंबे समय तक मांसपेशी सिकुड़ी रहना, बिना कंट्रोल के मूवमेंट और जबड़े की असामान्य स्थिति देखें। जरूरी दर्द वाले संकेत न हों तो बिना दर्द की रुकावट को मायाल्जिया, यानी मांसपेशियों का दर्द, न कहें।
• ·जोड़ में सूजन, घिसाव या टिशू को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारी: शरीर के दूसरे लक्षण, किरकिराहट, बदली बाइट और स्कैन में गड़बड़ी पर ध्यान दें।
• ·जबड़े, मुंह के टिशू या चबाने वाली मांसपेशियों के आसपास इन्फेक्शन या ट्यूमर: चेहरे के दोनों तरफ बढ़ता फर्क, सूजन, सुन्नपन, बढ़े लिम्फ नोड्स यानी गर्दन की छोटी ग्रंथियां, या बिना साफ वजह काम करने की क्षमता घटना देखें।

कब एक्स-रे या स्कैन चाहिए और कौन-सा चुनें?

एक्स-रे या स्कैन किसी साफ सवाल का जवाब पाने के लिए कराएं, सिर्फ क्लिक की वजह से नहीं। थोड़ी देर अटकना जो बढ़ नहीं रहा हो, सामान्य कामकाज और खतरे के संकेत न होना—ऐसी स्थिति में अपने आप स्कैन जरूरी नहीं हो जाता। बिना वजह समझ आए लगातार रुकावट, बढ़ती समस्या, चोट, जांच में गड़बड़ी या किसी प्रक्रिया की योजना होने पर स्कैन की जरूरत ज्यादा हो सकती है।

किस टिशू में समस्या का शक है, उसके हिसाब से जांच चुनें। एएओएमआर–एएओपी की इमेजिंग संबंधी सिफारिशें मुलायम टिशू और हड्डी की जांच में फर्क करती हैं। सामान्य पैनोरमिक एक्स-रे या सामान्य कोन-बीम स्कैन से यह नहीं कहा जा सकता कि डिस्क नहीं खिसकी है।

गहरे हिस्से में गांठ या दूसरी समस्या का शक हो तो ऐसा स्कैन चाहिए जिसमें संबंधित पूरा हिस्सा आए। दांतों के छोटे हिस्से का स्कैन रुकावट की वजह छोड़ सकता है। अनिश्चितता हो तो मुंह और जबड़े के स्कैन के स्पेशलिस्ट, यानी ओरल और मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजिस्ट, या जिस स्पेशलिस्ट को मरीज भेजना है, उनसे बात करें।

• ·पैनोरमिक एक्स-रे: दांतों या हड्डी की बड़ी समस्या का शक हो तो शुरुआती पूरी तस्वीर के लिए उपयोगी है। टीएमजे की बारीक जांच में इसकी अहम सीमाएं हैं।
• ·मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग, यानी एमआरआई: डिस्क की स्थिति और जोड़ के अंदर दूसरे मुलायम टिशू देखने के लिए पसंद की जांच है, जब पुष्टि से आगे की देखभाल बदलेगी। स्पेशलिस्ट की सलाह से खुले और बंद मुंह की तस्वीरें ली जा सकती हैं।
• ·कोन-बीम कम्प्यूटेड टोमोग्राफी, यानी सीबीसीटी: हड्डी की बारीक जांच में उपयोगी है। इसमें जोड़ का हड्डी से जुड़ जाना, घिसाव वाले बदलाव या कोरोनॉइड प्रोसेस का बढ़ना शामिल हैं। इससे जोड़ की डिस्क ठीक से नहीं दिखती।
• ·अस्पताल में होने वाली कम्प्यूटेड टोमोग्राफी, यानी सीटी: नई चोट या चेहरे और गर्दन के बड़े हिस्से की जांच में सही विकल्प हो सकती है।
• ·इन्फेक्शन या ट्यूमर का शक: बीमारी कितनी फैली हो सकती है और कौन-से टिशू शामिल हैं, उसके हिसाब से स्पेशलिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट सीटी, एमआरआई या दोनों चुनें।

बिना दर्द जबड़ा लॉक हो तो बायोप्सी कब चाहिए?

सिर्फ जोड़ की मूवमेंट में रुकावट होने पर मुंह की अंदरूनी परत की बायोप्सी की जरूरत नहीं होती। बायोप्सी में टिशू का नमूना लेकर माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है। जांच में शक वाला घाव दिखे या स्कैन में गांठ अथवा टिशू को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारी दिखे, तब इसकी जरूरत हो सकती है।

दो हफ्ते से ज्यादा न भरने वाला अल्सर, बिना साफ वजह गांठ, बना रहने वाला लाल या लाल-सफेद बदलाव, या असामान्य सख्ती हो तो जल्द डायग्नोसिस का फैसला चाहिए। बिना वजह खून आना, सुन्नपन, गर्दन में बढ़ी ग्रंथियां या लगातार मुंह कम खुलना चिंता बढ़ाते हैं। तंबाकू इस्तेमाल न करने से मुंह के कैंसर की संभावना खत्म नहीं होती।

कैंसर का शक हो तो मरीज को तुरंत जरूरी रेफरल के तहत ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी या सिर और गर्दन के कैंसर की टीम को भेजें। प्रशिक्षित डॉक्टर उचित व्यवस्था में आसानी से पहुंच वाले मुंह के घाव की बायोप्सी कर सकते हैं। लेकिन गहरे, खून की नसों से जुड़े दिखने वाले या मुश्किल पहुंच वाले घावों के लिए स्पेशलिस्ट की योजना चाहिए। क्लिनिक में बिना उचित योजना के जोड़ या गहरे हिस्से की बायोप्सी करने की कोशिश न करें।

• ·ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस का शक हो तो किसी एक जगह के संदिग्ध बदलाव को अलग जांचें। पूरे मुंह में खिंचाव होना किसी अल्सर या गांठ को नजरअंदाज करने की वजह नहीं है।
• ·मुंह कम खुलने से पूरी जांच न हो पाए तो ऐसी जगह रेफर करें जहां पूरी जांच संभव हो। बिना देखे टिशू को सामान्य न लिखें।
• ·कैंसर का शक हो तो बार-बार स्कैन या बिना पक्की वजह मानकर किए जा रहे डेंटल ट्रीटमेंट से टिशू की जांच में देरी न होने दें।

मरीज को कब और किस स्पेशलिस्ट के पास भेजें?

कितनी जल्दी रेफर करना है, यह काम करने की क्षमता, समस्या बढ़ने और खतरे के संकेतों से तय करें—सिर्फ दर्द से नहीं। नीचे दिए समय व्यावहारिक प्राथमिकताएं हैं। ये किसी एक गाइडलाइन की हर जगह लागू होने वाली समय-सीमाएं नहीं हैं। स्थानीय सुविधा और समस्या की गंभीरता के हिसाब से इससे भी जल्दी जांच जरूरी हो सकती है।

मुंबई, ठाणे और आसपास के इलाकों में ओरल मेडिसिन की ओपीडी और ओरल व मैक्सिलोफेशियल सर्जरी वाले अस्पताल, दोनों की रेफरल व्यवस्था पहचानकर रखें। ओरल मेडिसिन मुंह और जबड़े की बीमारियों की जांच करने वाली स्पेशलिटी है। सामान्य क्लिनिक अपॉइंटमेंट इमरजेंसी जांच का विकल्प नहीं है।

• ·तुरंत: सांस के रास्ते में रुकावट, लार न निगल पाना या नसों के काम में अचानक गड़बड़ी → इमरजेंसी विभाग और संबंधित इमरजेंसी स्पेशलिस्ट।
• ·उसी दिन: जबड़ा अभी खुला लॉक हो, बड़ी चोट, फैलते इन्फेक्शन का शक या पर्याप्त तरल न पी पाना → अस्पताल की ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी टीम या इमरजेंसी विभाग।
• ·कुछ दिनों के भीतर: नया क्लोज्ड लॉक जो बना रहे, या रोज के कामों में काफी रुकावट लेकिन इमरजेंसी संकेत न हों → ओरल मेडिसिन, चेहरे और जबड़े के दर्द/टीएमडी की अनुभवी टीम, या ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी।
• ·कैंसर के शक में जरूरी रेफरल: मुंह लगातार कम खुलने के साथ गांठ, अल्सर, सुन्नपन, बिना वजह खून या स्कैन में शक वाला बदलाव → ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी या सिर और गर्दन की कैंसर टीम। मरीज को सामान्य टीएमडी की लाइन में लगाने के बजाय संबंधित टीम से संपर्क करें।
• ·सामान्य लेकिन समय पर जांच: बार-बार लॉक हो लेकिन अपने आप खुल जाए, कामकाज बना रहे और खतरे के संकेत न हों → ओरल मेडिसिन या अनुभवी टीएमडी डॉक्टर। लॉक बना रहने लगे या कामकाज घटे तो जल्दी आगे की जांच कराएं।
• ·मिलकर किया जाने वाला स्पेशलिटी रेफरल: सूजन वाली जोड़ों की बीमारी का शक → रूमेटोलॉजी, यानी ऐसी जोड़ों और इम्यून सिस्टम की बीमारियों के स्पेशलिस्ट; बिना कंट्रोल जबड़े की मूवमेंट → न्यूरोलॉजी, यानी नसों की बीमारियों के स्पेशलिस्ट; हड्डी की रुकावट या जोड़ के जुड़ जाने की पुष्टि → ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी।

डायग्नोसिस के बाद किस तरह की देखभाल हो सकती है?

टीएमडी में जोड़ की मूवमेंट की समस्या हो और कोई जटिलता न हो, तो आम तौर पर शुरुआत ऐसे उपायों से होती है जो स्थायी बदलाव न करें और कामकाज बेहतर करने पर ध्यान दें। अनुभवी डेंटिस्ट या ओरल मेडिसिन डॉक्टर समस्या समझा सकते हैं, आदतों की जांच कर सकते हैं और फॉलो-अप तय कर सकते हैं। जबड़े की मूवमेंट सुधारने की देखभाल टीएमडी का अनुभव रखने वाले फिजियोथेरेपिस्ट से होनी चाहिए। वे डायग्नोसिस करने वाले डॉक्टर के साथ मिलकर काम करें।

जांच के बाद कुछ मरीजों में मुंह के अंदर पहनने वाला उपकरण, यानी ओरल अप्लायंस, सोचा जा सकता है। बिना दर्द लॉक होने पर यह अपने आप जरूरी नहीं होता और इससे डिस्क भरोसे के साथ अपनी जगह वापस नहीं आती। जोड़ की समस्या की पुष्टि हुए बिना सिर्फ उसी के लिए बाइट में स्थायी बदलाव या दांतों को बड़े पैमाने पर बदलने वाला ट्रीटमेंट न करें।

लगातार बनी अंदरूनी रुकावट में सही जांच के बाद जोड़ की स्पेशलिस्ट प्रक्रिया या सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है। नया डिसलोकेशन होने पर उचित व्यवस्था में प्रशिक्षित डॉक्टर की जरूरत होती है। फाइब्रोसिस, सूजन वाली बीमारी, इन्फेक्शन और ट्यूमर—हर समस्या के लिए अलग बीमारी के हिसाब से देखभाल चाहिए, सिर्फ सामान्य जबड़े की एक्सरसाइज नहीं।

• ·समस्या की जानकारी और आदतों में बदलाव: डेंटल या ओरल मेडिसिन टीम।
• ·मरीज की जरूरत के हिसाब से मूवमेंट सुधारना: डॉक्टर की निगरानी में उचित प्रशिक्षण वाला फिजियोथेरेपिस्ट।
• ·जोड़ की प्रक्रियाएं और बनावट की रुकावट ठीक करना: ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन।
• ·शरीर की दूसरी बीमारी, नसों या कैंसर से जुड़ी देखभाल: अलग-अलग स्पेशलिस्ट की मिलकर काम करने वाली टीम।

रिपोर्ट में क्या लिखें और मरीज को कौन-सी चेतावनी दें?

लॉक की दिशा, कितनी बार और कैसे होता है, मुंह खुलने के माप, जबड़े का रास्ता, बाइट और मुंह की जांच लिखें। छूने का एहसास, गर्दन की जांच, रोज के कामों पर असर और जांच की कोई सीमा भी दर्ज करें। फिलहाल सबसे संभावित डायग्नोसिस, दूसरे संभावित कारण और स्कैन से किस सवाल का जवाब चाहिए—यह साफ लिखें।

अनिश्चित समय तक सिर्फ देखते रहने के बजाय अगली जांच का तय प्लान बनाएं। लगातार या बार-बार लॉक होने पर सामने बैठाकर जांच जरूरी है। फोन या वीडियो की सलाह से प्राथमिकता तय करने में मदद मिल सकती है, लेकिन उससे मूवमेंट का भरोसेमंद माप, टिशू को छूकर जांच या छिपी गांठ को बाहर करना संभव नहीं है।

• ·मुंह और कम खुलने लगे, बाइट में नया बदलाव आए, सूजन हो या खाने-पीने की क्षमता घटे तो तय समय से पहले दोबारा जांच की सलाह दें।
• ·समझाएं कि दो हफ्ते से ज्यादा न भरने वाला अल्सर, गांठ, सुन्नपन, बिना वजह खून आना, मुंह खोलने या निगलने में दिक्कत होने पर जल्द जांच जरूरी है।
• ·सांस में दिक्कत, लार न निगल पाना या जबड़ा खुला अटक जाने पर इमरजेंसी में कहां जाना है, यह बताएं।
• ·रेफरल के साथ माप, जरूरी तस्वीरें और रिपोर्ट, घाव का विवरण और जल्दी जांच की वजह भेजें।

जांच के इस तरीके का आधार कौन-सी गाइडलाइन हैं?

शिफमैन और साथियों का ‘डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया फॉर टेम्पोरोमैंडिबुलर डिसऑर्डर्स (डीसी/टीएमडी) फॉर क्लिनिकल एंड रिसर्च एप्लिकेशंस’ 2014 में ‘जर्नल ऑफ ओरल एंड फेशियल पेन एंड हेडेक’ में छपा था। यह लक्षणों का इतिहास और जांच एक तय ढंग से लेने का आधार देता है। इसकी डायग्नोस्टिक श्रेणियों की जगह सिर्फ मुंह खुलने का एक माप या जोड़ की आवाज इस्तेमाल नहीं करनी चाहिए।

2023 की ‘रेकमेंडेशंस फॉर इमेजिंग ऑफ द टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट’ अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजी और अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओरोफेशियल पेन की साझा सिफारिश है। यह जिस गड़बड़ी का शक हो, उसके हिसाब से स्कैन चुनने का आधार देती है। एमआरआई अंदर के मुलायम टिशू देखती है; सीटी पर आधारित जांचें हड्डी देखती हैं।

ये स्रोत डायग्नोसिस पर सोचने और सही स्कैन चुनने में मदद करते हैं। इनका मतलब यह नहीं कि हर बिना दर्द वाला लॉक डिस्क की समस्या है, हर क्लिक के लिए स्कैन जरूरी है, या ऊपर दिए रेफरल के समय इन्हीं स्रोतों ने तय किए हैं।