Oral Medicine for Doctors · 11 min read · हिन्दी
मुंह के संभावित कैंसरकारी विकार: आकलन, बायोप्सी और विशेषज्ञ के पास भेजना
मुंह के संभावित कैंसरकारी विकार (oral potentially malignant disorders) मुंह की अंदरूनी परत की ऐसी स्थितियां हैं, जिनमें प्रभावित हिस्से या मुंह के किसी अन्य हिस्से में कैंसर का जोखिम बढ़ा होता है। इनके आकलन के लिए क्रमबद्ध जांच, मिलती-जुलती दूसरी स्थितियों को अलग करना और जरूरत होने पर ऊतक का नमूना लेकर जांच, यानी बायोप्सी (biopsy), आवश्यक है। संदिग्ध घावों या धब्बों को जल्द विशेषज्ञ के पास भेजना चाहिए। शरीर के अंदर की तस्वीरें लेने वाली जांचें, यानी इमेजिंग (imaging), और प्रकाश से जांच करने वाले सहायक उपकरण ऊतक की जांच से होने वाले निदान की जगह नहीं ले सकते।
Written and medically reviewed by
Dr. Bipin R. Upadhyay
BDS · MDS Oral Medicine & Radiology · PhD Scholar · Associate Professor & Head, Department of Dentistry
Last clinically reviewed: 2026-09-18
Key points
- ओपीएमडी चिकित्सकीय जोखिम की श्रेणी है। उपकला का डिस्प्लेसिया सूक्ष्मदर्शी जांच में मिलने वाली असामान्यता है।
- संदिग्ध घावों में जल्द बायोप्सी या रेफरल जरूरी है। पहले एक तय अवधि तक केवल निगरानी करना अनिवार्य नहीं है।
- इमेजिंग गहरी बीमारी और उसके फैलाव से जुड़े सवालों का जवाब देती है। इससे डिस्प्लेसिया का निदान नहीं होता।
- ऊतक की रिपोर्ट को जांच में मिले निष्कर्षों के साथ समझें। दोनों में अंतर हो तो दोबारा नमूना लेने पर विचार करें।
- घाव निकालने या बायोप्सी में डिस्प्लेसिया न मिलने से जोखिम आधारित निगरानी की जरूरत खत्म नहीं होती।
मुंह के संभावित कैंसरकारी विकारों में कौन-सी स्थितियां आती हैं?
मुंह का संभावित कैंसरकारी विकार, यानी ओपीएमडी (OPMD), चिकित्सकीय जोखिम की एक श्रेणी है। इसका अर्थ कैंसर का निदान नहीं है। मुंह की उपकला में डिस्प्लेसिया (oral epithelial dysplasia) का अर्थ है सतह की कोशिकाओं के विकास और ऊतक की बनावट में असामान्यता, जो सूक्ष्मदर्शी से पहचानी जाती है। लिए गए ऊतक के नमूने में डिस्प्लेसिया न होने पर भी ओपीएमडी मौजूद हो सकता है। वहीं, जांच में संदिग्ध दिखने वाले घाव में पहले से आसपास के ऊतकों में घुसने वाला कैंसर, यानी आक्रामक कैंसर (invasive cancer), हो सकता है।
नामकरण पर विश्व स्वास्थ्य संगठन के सहयोगी केंद्र (WHO Collaborating Centre) की सहमति रिपोर्ट में कई विकार शामिल हैं। इनके लक्षण और उपलब्ध वैज्ञानिक प्रमाण अलग-अलग हैं। इन्हें एक जैसी स्थितियां नहीं मानना चाहिए। इनके कैंसर में बदलने की संभावना का एक ही अनुमान भी नहीं लगाना चाहिए।
- मुंह की ल्यूकोप्लाकिया (oral leukoplakia): मुख्य रूप से सफेद, चपटा या थोड़ा उभरा धब्बा, जिसका जोखिम अनिश्चित हो। यह नाम उन अन्य पहचाने गए रोगों या विकारों को अलग करने के बाद दिया जाता है जिनसे कैंसर का जोखिम नहीं बढ़ता।
- एरिथ्रोप्लाकिया (erythroplakia): मुख्य रूप से लाल धब्बा, जिसे किसी दूसरी पहचानी जा सकने वाली स्थिति से नहीं समझाया जा सके। एरिथ्रोल्यूकोप्लाकिया (erythroleukoplakia) में लाल और सफेद, दोनों हिस्से होते हैं।
- प्रोलिफेरेटिव वेरुकस ल्यूकोप्लाकिया (proliferative verrucous leukoplakia): लंबे समय तक रहने वाला और बढ़ते जाने वाला सफेद धब्बों का विकार। यह अक्सर कई जगह होता है और इसकी सतह मस्से जैसी हो सकती है। शुरुआती धब्बे विशेष रूप से असामान्य नहीं दिख सकते।
- मुंह का सबम्यूकस फाइब्रोसिस (oral submucous fibrosis): मुंह के ऊतकों में लंबे समय से रेशेदार, निशान जैसा कड़ा ऊतक बनना। इसका सुपारी के सेवन से गहरा संबंध है। इससे अक्सर जलन होती है और मुंह कम खुलता है।
- अन्य मान्य स्थितियों में मुंह का लाइकेन प्लेनस (oral lichen planus), यानी प्रतिरक्षा से जुड़ी सूजन की बीमारी; उससे मिलते-जुलते लाइकेनॉइड घाव (oral lichenoid lesions); धूप से होंठ को नुकसान, यानी एक्टिनिक कीलाइटिस (actinic cheilitis); जलता हुआ सिरा मुंह के अंदर रखकर धूम्रपान करने से तालू के घाव; मुंह का लूपस एरिथेमेटोसस (oral lupus erythematosus), जिसमें प्रतिरक्षा तंत्र अपने ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है; और मुंह का क्रॉनिक ग्राफ्ट-वर्सस-होस्ट रोग (oral chronic graft-versus-host disease), जिसमें प्रत्यारोपित दाता की प्रतिरक्षा कोशिकाएं मरीज के ऊतकों पर हमला करती हैं, शामिल हैं।
जांच में मिली किन बातों से चिंता का स्तर तय होता है?
जोखिम के आकलन में घाव का रूप, उसकी जगह, जोखिमकारी पदार्थों के संपर्क का इतिहास, रोग में होने वाले बदलाव और ऊतक की सूक्ष्मदर्शी जांच, यानी हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology), को साथ देखा जाता है। सामान्य दिखने वाली तस्वीर या तंबाकू का सेवन न करना कैंसर की संभावना को खारिज नहीं करता। ऊतक की जांच से गंभीरता का स्तर तय करना महत्वपूर्ण है। लेकिन नमूना पूरे घाव का सही प्रतिनिधित्व न करे, ऐसा हो सकता है। जांचकर्ताओं की व्याख्या में भी अंतर हो सकता है।
लाल या मिले-जुले लाल-सफेद घाव, कड़ापन यानी इंड्यूरेशन (induration), और लगातार बढ़ते बदलाव विशेष चिंता के कारण हैं। जीभ के किनारों और निचली सतह के घावों तथा मुंह के तल के घावों का भी सावधानी से आकलन होना चाहिए। मसूड़ों के प्रभावित होने को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। खासकर तब, जब बढ़ते हुए सफेद धब्बे कई जगह हों।
- घाव का आकार, सतह की बनावट, रंग, किनारे, छाला बनना, खून आना, कड़ापन और गहरे ऊतकों से चिपकाव दर्ज करें।
- फैलाव बढ़ना, नए लक्षण, इलाज के बाद दोबारा होना और दूसरी जगहों पर नए घाव बनना पहचानें।
- पहले का डिस्प्लेसिया, मुंह का कैंसर, प्रतिरक्षा क्षमता में कमी और संबंधित इलाज का इतिहास दर्ज करें।
- छोटे और बिना दर्द वाले घाव को कम जोखिम वाला न मानें।
- बायोप्सी में संबंधित बीमारी न मिलने को हमेशा के लिए जोखिम खत्म होना न बताएं। रिपोर्ट उस समय लिए गए उस जगह के नमूने की स्थिति बताती है।
चिकित्सकों को किस क्रम में इतिहास लेना और जांच करनी चाहिए?
मुंह में लगातार बने रहने वाले ऐसे घाव की, जिसका कारण स्पष्ट न हो, सामने से जांच जरूरी है। दूर से किया गया आकलन यह तय करने में मदद कर सकता है कि जांच कितनी जल्दी चाहिए। लेकिन उससे ऊतक का कड़ापन, गहरे ऊतकों से चिपकाव, गर्दन की लसीका ग्रंथियां या मुंह खुलने में पूरी सीमा तक आई कमी नहीं जांची जा सकती।
हर बार एक तय क्रम अपनाएं। इससे जिस घाव के लिए मरीज आया है, उसी पर ध्यान टिके रहने से दूसरी असामान्यता छूटेगी नहीं। मुंह के नक्शे पर जगह दर्शाकर और सहमति से तस्वीरें लेकर निष्कर्ष दर्ज करें। जहां संभव हो, तस्वीर में माप का पैमाना भी रखें।
- इतिहास: शुरुआत, लगातार बने रहना, पहले ऐसे लक्षण होना, आकार या रूप में बदलाव, दर्द, जलन, खून आना, संवेदना में बदलाव, निगलने से जुड़ी तकलीफ और वजन में बदलाव पूछें।
- जोखिमकारी पदार्थों की समीक्षा: धूम्रपान वाले तंबाकू, बिना धुएं वाले तंबाकू, सुपारी, गुटखा, पान की सामग्री और शराब के बारे में अलग-अलग पूछें। तंबाकू के बिना भी सुपारी कैंसर पैदा करने वाला पदार्थ है।
- चिकित्सकीय इतिहास: दवाएं, प्रतिरक्षा संबंधी रोग, प्रत्यारोपण, पहले सिर या गर्दन का कैंसर, विकिरण से इलाज यानी रेडियोथेरेपी (radiotherapy), और मुंह के बाहर त्वचा, आंख या जननांगों के घाव दर्ज करें।
- मुंह के बाहर की जांच: चेहरे के दोनों तरफ की समानता, होंठों के बदलाव, जबड़े की गति और गर्दन की लसीका ग्रंथियां (cervical lymph nodes), यानी प्रतिरक्षा तंत्र की छोटी ग्रंथियां, जांचें। असामान्य ग्रंथि का आकार, दबाने पर दर्द, कड़ापन और हिलने की क्षमता दर्ज करें।
- मुंह के अंदर की जांच: होंठ, होंठों और गालों की अंदरूनी परत, मसूड़े, दांतों को सहारा देने वाली जबड़े की धारियां, जीभ की सभी जांची जा सकने वाली सतहें, मुंह का तल, तालू और मुंह के पीछे दिखने वाला गले का हिस्सा जांचें।
- विशेष जांच: घाव और आसपास के संबंधित ऊतकों को छूकर जांचें। दांत से चोट लगने की संभावना देखें। रेशेदार कड़ापन या मुंह कम खुलने का संदेह हो तो मुंह खुलने की दूरी मापें।
किन दूसरी बीमारियों से अंतर करना जरूरी है?
ल्यूकोप्लाकिया का निदान दूसरी संभावित स्थितियों को अलग करने के बाद होता है। हर सफेद धब्बे को यह नाम नहीं देना चाहिए। चोट पहुंचाने वाला कोई संभावित कारण मिलने से चोट संबंधी निदान की संभावना बनती है, लेकिन वह साबित नहीं होता। कारण दूर करने के बाद भी घाव बना रहे तो दोबारा आकलन जरूरी है। संदिग्ध लक्षण हों तो कुछ समय केवल निगरानी करके देखने के लिए जांच न टालें।
मुंह के लाइकेन प्लेनस में आमतौर पर दोनों तरफ, अक्सर एक जैसी जगहों पर, सफेद जाली जैसा रूप दिखता है। कभी लाल हिस्से या सतह छिलने वाले हिस्से भी होते हैं। लाइकेनॉइड घाव ऐसे दिख सकते हैं, लेकिन उनका फैलाव अलग हो सकता है या दवाओं अथवा दांतों के इलाज में इस्तेमाल सामग्री से संबंध हो सकता है। जांच में दिखने वाली बातों और ऊतक की रिपोर्ट का मिलान जरूरी है। खासकर अकेले, एक तरफ के या बदलते हुए घावों में।
- सफेद घाव: रगड़ से सतह का मोटा होना, यानी फ्रिक्शनल केराटोसिस (frictional keratosis); गाल काटना; अंदरूनी परत का धुंधला सफेद दिखना, यानी ल्यूकोएडीमा (leukoedema); वंशानुगत स्पंज जैसे सफेद धब्बे, यानी व्हाइट स्पंज नीवस (white sponge naevus); कैंडिडा फफूंद का संक्रमण, यानी कैंडिडायसिस (candidiasis); और ओरल हेयरी ल्यूकोप्लाकिया (oral hairy leukoplakia), जिसमें सफेद रोएंदार या धारीदार हिस्से दिखते हैं। आखिरी स्थिति एपस्टीन–बार वायरस (Epstein–Barr virus) से जुड़ी है और सामान्य ल्यूकोप्लाकिया से अलग है।
- लाल घाव: चोट से सूजन, लालिमा वाला कैंडिडा संक्रमण, नकली दांतों से जुड़ी सूजन, प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़ी बीमारी और रक्त वाहिकाओं के घाव। उपकला का डिस्प्लेसिया या कैंसर भी कारण हो सकता है।
- छाले वाले घाव: चोट, बार-बार होने वाले आफ्थस छाले (aphthous disease), संक्रमण और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़ी बीमारी। एक जगह लगातार बने छाले में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma), यानी मुंह की अंदरूनी परत का सामान्य प्रकार का कैंसर, न होने की पुष्टि भी जरूरी है।
- मुंह कम खुलना या अंदरूनी परत में अकड़न: मुंह का सबम्यूकस फाइब्रोसिस, जबड़े के जोड़ और संबंधित हिस्सों के विकार यानी टेम्पोरोमैंडिबुलर विकार (temporomandibular disorders), मांसपेशियों के कारण गति में कमी, इलाज के बाद निशान वाला कड़ा ऊतक या आसपास के ऊतकों में फैलती गांठ।
- होंठों के बदलाव: एक्टिनिक कीलाइटिस, यानी धूप से नुकसान जो आमतौर पर निचले होंठ को प्रभावित करता है, को अन्य सूजन संबंधी होंठों की बीमारी और गहरे ऊतकों में फैलने वाली बीमारी से अलग पहचानना जरूरी है।
बायोप्सी कब जरूरी है और उससे क्या पता चलना चाहिए?
अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन (American Dental Association) की 2017 की मार्गदर्शिका जांच में संदिग्ध दिखने वाले मुंह के घाव की तुरंत बायोप्सी या विशेषज्ञ को रेफरल का समर्थन करती है। सामान्य और कम चिंताजनक दिखने वाले घाव के लिए दर्ज योजना के साथ दोबारा जांच उचित हो सकती है। लेकिन घाव बना रहे या बढ़े तो बायोप्सी या रेफरल जरूरी है। कैंसर का संदेह हो तो केवल दो सप्ताह पूरे करने के लिए निगरानी में इंतजार नहीं करना चाहिए।
बायोप्सी से यह स्पष्ट होना चाहिए कि डिस्प्लेसिया, आसपास के ऊतकों में घुसने वाला कैंसर या घाव का कारण बताने वाली कोई दूसरी बीमारी है या नहीं। इंसीजनल बायोप्सी (incisional biopsy) में घाव के एक हिस्से का नमूना लिया जाता है। एक्सीजनल बायोप्सी (excisional biopsy) में जांच में दिखने वाला पूरा घाव निकाला जाता है। चुनाव आकार, अलग-अलग हिस्सों के रूप में अंतर, जगह और गहरे ऊतकों में फैलाव की आशंका पर निर्भर करता है। कैंसर का संदेह हो तो आमतौर पर बिना योजना पूरा घाव निकालने के बजाय विशेषज्ञ के निर्देशन में योजना बनानी चाहिए।
- अस्पष्ट कारण वाली एरिथ्रोप्लाकिया, संदिग्ध मिले-जुले रंग के घाव, कड़ापन, बढ़ते मस्से जैसे बदलाव या लगातार बने अस्पष्ट कारण वाले छाले में जल्द ऊतक की जांच उचित है।
- बड़े, कई जगह मौजूद या अलग-अलग रूप वाले घावों में एक से अधिक नमूने जरूरी हो सकते हैं। एक जगह का नमूना पूरे घाव की स्थिति नहीं बता सकता।
- रोगविज्ञानी (pathologist), यानी ऊतक की जांच करने वाले विशेषज्ञ, को सटीक जगह, घाव का रूप, अवधि, जोखिमकारी पदार्थों का संपर्क, संभावित निदान और पिछली बायोप्सी के निष्कर्ष दें।
- डिस्प्लेसिया न मिलने की रिपोर्ट के बावजूद चिकित्सकीय चिंता बनी रहे तो जांच और ऊतक की रिपोर्ट का मिलान करें। दोबारा नमूना लेने या विशेषज्ञ रोगविज्ञानी से रिपोर्ट की समीक्षा कराने पर विचार करें।
- प्रतिरक्षा से जुड़ी बीमारियों में अतिरिक्त जांच की जरूरत हो सकती है। इनमें डायरेक्ट इम्यूनोफ्लोरेसेंस (direct immunofluorescence) शामिल है, जो ऊतक से जुड़े प्रतिरक्षा प्रोटीन का पता लगाती है। इसके लिए विशेषज्ञ और प्रयोगशाला से समन्वय करें।
इमेजिंग या सहायक जांचों का उपयोग कब करना चाहिए?
बिना जटिलता वाले, केवल सतह तक सीमित ओपीएमडी के निदान में नियमित रूप से इमेजिंग की जरूरत नहीं होती। इससे उपकला का डिस्प्लेसिया पता नहीं चलता और यह बायोप्सी की जगह नहीं लेती। गहरी बीमारी, हड्डी के प्रभावित होने, लसीका ग्रंथियों या बनावट से जुड़े किसी अन्य कारण के बारे में स्पष्ट सवाल का जवाब पाने के लिए इमेजिंग कराएं।
आसपास के ऊतकों में घुसने वाले कैंसर का संदेह हो तो मरीज को आगे देखने वाली सिर और गर्दन की विशेषज्ञ टीम को इमेजिंग और स्टेजिंग (staging), यानी बीमारी के फैलाव का आकलन, का समन्वय करना चाहिए। इमेजिंग रेफरल में देरी का कारण नहीं बननी चाहिए।
- मुंह के अंदर लिए गए एक्स-रे या पूरे जबड़े की तस्वीर वाली पैनोरमिक इमेजिंग (panoramic imaging) से दांत संबंधी कारण, बिना स्पष्ट कारण दांत हिलना या जबड़े के प्रभावित होने का संदेह जांचने में मदद मिल सकती है। सामान्य रिपोर्ट मुंह की अंदरूनी परत के कैंसर को खारिज नहीं करती।
- कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (contrast-enhanced CT), जिसमें विशेष पदार्थ से अंदरूनी संरचनाएं अधिक स्पष्ट दिखती हैं, या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग यानी एमआरआई (MRI), गहरी गांठ, ऊतकों से चिपकाव, फैलाव के संदेह, अन्य कारण से न समझाए जा सकने वाले कम मुंह खुलने या नसों से जुड़े लक्षणों में उचित हो सकती है। जांच का चुनाव इस पर निर्भर करता है कि किस हिस्से के बारे में क्या जानना है।
- अल्ट्रासाउंड (ultrasound), यानी ध्वनि तरंगों से तस्वीर लेने की जांच, और विशेषज्ञ के निर्देशन में सुई से नमूना लेना गर्दन की असामान्य लसीका ग्रंथि के आकलन में मदद कर सकते हैं।
- कोन-बीम सीटी (cone-beam CT) हड्डी की विस्तृत तस्वीर देती है। लेकिन यह नरम ऊतकों के कैंसर के फैलाव की जांच का विकल्प नहीं है।
- प्रकाश आधारित उपकरण, ऊतक की अपनी चमक देखने वाली ऑटोफ्लोरेसेंस (autofluorescence), ऊतक पर लगाए जाने वाले रंग और ब्रश से कोशिकाएं लेकर जांच यानी ब्रश साइटोलॉजी (brush cytology) का उपयोग कैंसर को खारिज करने या जरूरी बायोप्सी टालने के लिए नहीं करना चाहिए। लार की जांचें ऊतक आधारित निदान का स्थापित विकल्प नहीं हैं।
चिकित्सकों को कब और कितनी जल्दी विशेषज्ञ के पास भेजना चाहिए?
कैंसर का संदेह हो तो मुंह की बीमारियों के विशेषज्ञ यानी ओरल मेडिसिन (oral medicine), मुंह और जबड़े की सर्जरी के विशेषज्ञ यानी ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी (oral and maxillofacial surgery), या उपयुक्त सिर और गर्दन की कैंसर सेवा को जल्द रेफर करें। कहां भेजना है, यह स्थानीय विशेषज्ञता और बायोप्सी, ऊतक जांच तथा बीमारी के मुख्य इलाज की उपलब्धता पर निर्भर करता है। जांच में स्पष्ट चिंता हो तो नियमित जांचें करवाने के दौरान रेफरल नहीं टालना चाहिए।
दो सप्ताह से अधिक समय तक न भरने वाला छाला, गांठ, सुन्नपन, बिना स्पष्ट कारण खून आना, मुंह खोलने में कठिनाई या निगलने में कठिनाई होने पर सामने से जांच जरूरी है। बढ़ते लक्षण, कड़ापन, गहरे ऊतकों से चिपकाव या गर्दन में बिना स्पष्ट कारण बढ़ी लसीका ग्रंथि होने पर कैंसर की आशंका के लिए तत्काल विशेषज्ञ आकलन की जरूरत और बढ़ जाती है। सांस की नली में रुकावट, तरल पदार्थ भी न निगल पाना या न रुकने वाला रक्तस्राव होने पर आपातकालीन जांच जरूरी है।
- एरिथ्रोप्लाकिया, कई जगह बढ़ती ल्यूकोप्लाकिया के संदिग्ध रूप, मुंह के सबम्यूकस फाइब्रोसिस और अनिश्चित निदान वाले लाइकेनॉइड रोग में विशेषज्ञ जांच की व्यवस्था करें।
- इलाज की योजना की जरूरत वाले डिस्प्लेसिया, बार-बार लौटने वाले घाव और जांच में दिखने वाली बातों तथा ऊतक रिपोर्ट में लगातार अंतर होने पर रेफर करें।
- घाव की अवधि, सटीक जगह, माप, तस्वीरें, छूकर जांचने के निष्कर्ष, जोखिमकारी पदार्थों का संपर्क, लसीका ग्रंथियों की स्थिति और पिछली ऊतक रिपोर्ट शामिल करें।
- स्पष्ट लिखें कि कैंसर का संदेह है या नहीं। पुष्टि करें कि रेफरल संबंधित सेवा को मिल गया है।
- मुंबई और ठाणे के भीतर, या अंबरनाथ, बदलापुर और उल्हासनगर से आने वाले मरीजों के रिकॉर्ड और अपॉइंटमेंट का समन्वय करें, ताकि टाली जा सकने वाली देरी कम हो।
ऊतक की जांच और रोग में होने वाले बदलाव इलाज की दिशा कैसे तय करते हैं?
मुंह की उपकला के डिस्प्लेसिया की पारंपरिक ग्रेडिंग में हल्की, मध्यम और गंभीर श्रेणियां होती हैं। कुछ सेवाएं दो श्रेणियों वाली निम्न-ग्रेड और उच्च-ग्रेड प्रणाली भी इस्तेमाल करती हैं। यह नहीं मानना चाहिए कि दोनों प्रणालियों की श्रेणियां बिल्कुल एक-दूसरे के बराबर हैं। अस्पष्ट शब्दों या मेल न खाने वाले निष्कर्षों पर रिपोर्ट देने वाले रोगविज्ञानी से चर्चा करें।
देखभाल की योजना ऊतक जांच की गंभीरता, घाव के रूप, जगह, फैलाव, मुंह के कामकाज पर असर, साथ मौजूद अन्य बीमारियों और मरीज की पसंद के अनुसार बनाई जाती है। उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया में आमतौर पर विशेषज्ञ द्वारा सक्रिय इलाज की योजना जरूरी होती है। डिस्प्लेसिया न होने पर भी, घाव में चिंताजनक बदलाव हों तो इलाज या करीबी निगरानी की जरूरत हो सकती है।
- तंबाकू, सुपारी और शराब का सेवन छोड़ने के लिए सहायता दें और जरूरत के अनुसार संबंधित सेवा को रेफर करें।
- समझाएं कि घाव निकाल देने से भविष्य का कैंसर जोखिम पूरी तरह खत्म नहीं होता। घाव दोबारा हो सकता है और दूसरी जगह नए घाव बन सकते हैं।
- फील्ड चेंज (field change) को समझें: कैंसर पैदा करने वाले पदार्थों से हुआ नुकसान, दिख रहे घाव से अधिक बड़े क्षेत्र की अंदरूनी परत को प्रभावित कर सकता है।
- कई जगह बढ़ती ल्यूकोप्लाकिया में अक्सर समय के साथ बार-बार आकलन और बायोप्सी की जरूरत होती है। केवल शुरुआती रिपोर्ट पर निर्भर न रहें।
- मुंह के सबम्यूकस फाइब्रोसिस में मुंह के कामकाज, पोषण पर असर और पूरी जांची जा सकने वाली अंदरूनी परत का आकलन करें। किसी खास जगह संदिग्ध बदलाव हो तो उसकी अलग जांच जरूरी है।
- पोषक पूरक, निश्चित निदान के बिना आजमाई जाने वाली दवाओं या घाव निकालने को मुंह के कैंसर से बचाव की गारंटी के रूप में पेश न करें।
लंबे समय की निगरानी में क्या शामिल होना चाहिए?
हर ओपीएमडी के लिए निगरानी का एक ही अंतराल उपयुक्त नहीं है। दोबारा जांच का समय जोखिम के आधार पर तय होना चाहिए। उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया, चिंताजनक लक्षण या कई जगह बदलती बीमारी में कम अंतराल पर जांच चाहिए। स्थिर और कम जोखिम वाले घावों के लिए भी लंबे समय की समीक्षा की लिखित योजना जरूरी है।
हर मुलाकात पर लक्षणों, मापों और तस्वीरों की तुलना करें। पूरे मुंह की जांच करें और जरूरत होने पर गर्दन को दोबारा जांचें। जोखिमकारी पदार्थ छोड़ने की स्थिति, जांच के लिए आने में बाधाओं और चेतावनी के संकेतों की मरीज को कितनी समझ है, इसकी समीक्षा करें। अपॉइंटमेंट छूट जाने से बिना आगे संपर्क किए निगरानी खत्म नहीं होनी चाहिए।
- दर्ज करें कि दोबारा जांच की जिम्मेदारी किसकी है। यह खासकर तब जरूरी है जब फिजिशियन, दंत चिकित्सक और विशेषज्ञ मिलकर देखभाल कर रहे हों।
- नया लाल हिस्सा, छाला, कड़ापन, छोटी गांठें, आकार बढ़ना या लक्षणों में बिना स्पष्ट कारण बदलाव होने पर दोबारा बायोप्सी पर विचार करें।
- लगातार बने घावों का दोबारा आकलन करें, यदि पहला नमूना पूरे घाव की सही स्थिति न दिखाता हो या अब उसका रूप रिपोर्ट से मेल न खाता हो।
- मरीजों को बताएं कि नई गांठ, सुन्नपन, खून आना, निगलने में कठिनाई, मुंह कम खुलना या दो सप्ताह से अधिक बना छाला होने पर तय तारीख से पहले सामने से जांच कराएं।
- समझाएं कि दर्द निगरानी का भरोसेमंद संकेत नहीं है। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बदलाव बिना दर्द के भी हो सकते हैं।
इस चिकित्सकीय तरीके का समर्थन कौन-सी मार्गदर्शिकाएं करती हैं?
ऊपर की सिफारिशें अंतरराष्ट्रीय सहमति वाली शब्दावली, मुंह के घावों के आकलन की प्रमाण आधारित मार्गदर्शिकाओं और ऊतक जांच के स्थापित सिद्धांतों को साथ लाती हैं। हर ओपीएमडी के लिए पुख्ता प्रमाण वाला इलाज का तरीका या प्रमाणित फॉलो-अप कार्यक्रम उपलब्ध नहीं है। विशेषज्ञों की सहमति पर आधारित देखभाल और किसी खास उपाय से कैंसर की रोकथाम होने के प्रमाण के बीच अंतर रखें।
ये स्रोत मुख्य निर्णयों का समर्थन करते हैं: क्रमबद्ध जांच करें, संदिग्ध घावों की बायोप्सी कराएं या रेफर करें, ऊतक आधारित निदान की जगह सहायक जांचें न रखें और जोखिम के आधार पर निगरानी जारी रखें। स्थानीय रेफरल व्यवस्था और अलग-अलग विशेषज्ञों का मिलकर निर्णय लेना भी जरूरी है।
- विश्व स्वास्थ्य संगठन के सहयोगी केंद्र की सहमति रिपोर्ट: Warnakulasuriya और सहलेखक, “मुंह के संभावित कैंसरकारी विकार: नामकरण और वर्गीकरण पर अंतरराष्ट्रीय सेमिनार की सहमति रिपोर्ट” (“Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification”), Oral Diseases, 2021। यह शब्दावली और मान्य रोग श्रेणियों का आधार देती है।
- अमेरिकन डेंटल एसोसिएशन: Lingen और सहलेखक, “मुंह के संभावित कैंसरकारी विकारों के मूल्यांकन के लिए प्रमाण आधारित चिकित्सकीय मार्गदर्शिका” (“Evidence-based clinical practice guideline for the evaluation of potentially malignant disorders in the oral cavity”), Journal of the American Dental Association, 2017। यह बायोप्सी, रेफरल और सहायक जांचों की सीमाओं का मार्गदर्शन करती है।
- विश्व स्वास्थ्य संगठन का ट्यूमर वर्गीकरण: सिर और गर्दन के ट्यूमर (WHO Classification of Tumours: Head and Neck Tumours)। यह मुंह की उपकला के डिस्प्लेसिया और आसपास के ऊतकों में घुसने वाले कैंसर की ऊतक जांच का आधार प्रदान करता है।
- अंतरराष्ट्रीय कैंसर अनुसंधान एजेंसी (International Agency for Research on Cancer): कैंसर रोकथाम की आईएआरसी पुस्तिकाएं, खंड 19, मुंह के कैंसर की रोकथाम (IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 19, Oral Cancer Prevention)। इसमें तंबाकू, सुपारी और शराब के संपर्क सहित रोकथाम के प्रमाणों की समीक्षा है।
Questions people ask
क्या मुंह की हर ल्यूकोप्लाकिया में बायोप्सी जरूरी है?
लगातार बनी संदिग्ध ल्यूकोप्लाकिया में आमतौर पर विशेषज्ञ जांच और ऊतक के आधार पर जोखिम का आकलन जरूरी होता है। संदिग्ध लक्षण हों तो जल्द बायोप्सी या रेफरल चाहिए। स्पष्ट रूप से जलन या चोट की प्रतिक्रिया से बने घाव को कारण दूर करने के बाद दोबारा जांचा जा सकता है। लेकिन ठीक न होने वाले घावों को अनिश्चित समय तक केवल निगरानी में नहीं रखना चाहिए।
क्या तंबाकू का सेवन किए बिना भी ओपीएमडी हो सकता है?
हां। तंबाकू का संपर्क न होना ओपीएमडी या मुंह के कैंसर को खारिज नहीं करता। सुपारी खुद कैंसर पैदा करने वाला पदार्थ है। कुछ विकार किसी पहचाने जा सकने वाले जोखिमकारी संपर्क के बिना भी होते हैं। घाव का रूप और उसमें होने वाले बदलाव महत्वपूर्ण रहते हैं।
क्या मुंह का लाइकेन प्लेनस ओपीएमडी है?
इसे अंतरराष्ट्रीय ओपीएमडी सहमति वर्गीकरण में शामिल किया गया है। सही निदान जरूरी है, क्योंकि मिलते-जुलते लाइकेनॉइड घाव और डिस्प्लेसिया वाले घाव आकलन को कठिन बना सकते हैं। किसी जगह नया छाला, कड़ा हिस्सा या लगातार बना बदलाव अपने-आप केवल सूजन के कारण नहीं मानना चाहिए।
क्या बायोप्सी में डिस्प्लेसिया न मिलने का अर्थ है कि कैंसर का जोखिम नहीं है?
नहीं। इसका अर्थ है कि उस नमूने में डिस्प्लेसिया नहीं मिला। नमूने की सीमाएं, बाद में होने वाले बदलाव और दूसरी जगह मौजूद बीमारी अभी भी महत्वपूर्ण हैं। समीक्षा करें कि ऊतक की रिपोर्ट जांच में दिखने वाली बातों को समझाती है या नहीं। उपयुक्त निगरानी जारी रखें।
क्या संदिग्ध धब्बे को रेफर करने से पहले एमआरआई करानी चाहिए?
केवल सतह पर मौजूद धब्बे के लिए आमतौर पर नहीं। एमआरआई गहरे नरम ऊतकों की बीमारी से जुड़े विशेष सवालों का जवाब देती है, उपकला के डिस्प्लेसिया का नहीं। जल्द रेफर करें। आगे देखने वाली टीम जरूरत पड़ने पर इमेजिंग का समन्वय कर सकती है, जहां उससे बीमारी का फैलाव तय करने या इलाज की योजना पर असर पड़े।
क्या फ्लोरेसेंस उपकरण बायोप्सी की जगह ले सकता है?
नहीं। फ्लोरेसेंस, यानी प्रकाश के प्रति ऊतक की चमक पर आधारित जांच, और अन्य सहायक जांचें भरोसेमंद तरीके से डिस्प्लेसिया या कैंसर को खारिज नहीं कर सकतीं। जांच में संदिग्ध घाव होने पर इनसे झूठा भरोसा नहीं देना चाहिए। इनके कारण बायोप्सी या विशेषज्ञ रेफरल में देरी भी नहीं होनी चाहिए।
क्या घाव निकालने से भविष्य में मुंह के कैंसर का जोखिम खत्म हो जाता है?
नहीं। घाव निकालना इलाज का हिस्सा हो सकता है। लेकिन वह दोबारा हो सकता है और दूसरी जगह बीमारी हो सकती है। बची हुई अंदरूनी परत में भी वही मूल जोखिम हो सकता है। इलाज के बाद भी निगरानी जारी रखना और जोखिमकारी पदार्थों का सेवन छोड़ना महत्वपूर्ण है।
उपयोगी रेफरल पत्र में क्या होना चाहिए?
सटीक जगह, अवधि, माप, रूप, छूकर जांचने और गर्दन की जांच के निष्कर्ष, लक्षण, जोखिमकारी पदार्थों का संपर्क और पिछली ऊतक रिपोर्ट शामिल करें। सहमति से ली गई तस्वीरें जोड़ें और चिंता का स्तर बताएं। तत्काल जांच की जरूरत हो तो स्पष्ट लिखें और पुष्टि करें कि रेफरल मिल गया है।
This page is general information, not a diagnosis. A mouth problem needs to be looked at in person or on video before anyone can tell you what it is.