ओरल लाइकेन प्लेनस में जांच, देखभाल और रेफरल कैसे करें?

ओरल लाइकेन प्लेनस की इस देखभाल का आधार क्या है?

ओरल लाइकेन प्लेनस मुंह की अंदरूनी परत में लंबे समय तक रहने वाली सूजन की बीमारी है। इसमें शरीर की इम्यून सिस्टम, यानी बचाव करने वाली प्रणाली, की भूमिका होती है। बीमारी कभी बढ़ सकती है और कभी शांत रह सकती है। मुंह की जांच, जरूरत होने पर टिश्यू की रिपोर्ट और समय के साथ हुए बदलावों को साथ देखकर समझना चाहिए। केवल फोटो या पैथोलॉजी रिपोर्ट में लिखा नाम हर मामले का फैसला नहीं करता।

यह जानकारी American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology के “Diagnosis of oral lichen planus” पोजिशन पेपर (2016), लाइकेन प्लेनस की देखभाल पर European S1 guidelines (2020), और Oral Diseases में छपी WHO Collaborating Centre की ओरल पोटेंशियली मैलिग्नेंट डिसऑर्डर्स पर सहमति रिपोर्ट (2021) पर आधारित है। ये स्रोत क्रमशः डायग्नोसिस, देखभाल के सिद्धांत और कैंसर के जोखिम वाली स्थितियों के वर्गीकरण पर बात करते हैं।

इनका व्यावहारिक मतलब है कि मुंह की जांच और टिश्यू की रिपोर्ट आपस में मेल खाएं, देखभाल लक्षणों के हिसाब से हो और आगे भी चेकअप होते रहें। S1 गाइडलाइन विशेषज्ञों की सहमति पर आधारित होती है। इसका मतलब यह नहीं कि हर सलाह के पीछे बराबर स्तर का रिसर्च है। यह लेख प्रिस्क्रिप्शन देने की गाइड नहीं है। स्थानीय रेफरल व्यवस्था भी लागू रहेगी।

• ·पक्का करें कि घाव किन जगहों पर हैं और कैसे दिखते हैं, यह शुरुआती डायग्नोसिस से मेल खाता है।
• ·जांच और रिपोर्ट में फर्क हो तो उसकी वजह खोजें। हर बार बीमारी का पुराना उभार मानकर ट्रीटमेंट न दोहराएं।
• ·ओरल लाइकेन प्लेनस को मुंह के कैंसर का जोखिम बढ़ाने वाली स्थिति मानें। इसका मतलब यह नहीं कि यह जरूर कैंसर में बदलेगा।
• ·लक्षण कम करने और निगरानी रखने को अलग जिम्मेदारियां मानें। दर्द कम होने से किसी चिंताजनक घाव की संभावना खत्म नहीं होती।

ओरल लाइकेन प्लेनस की पहचान कैसे करें?

इसका एक जाना-पहचाना पैटर्न गालों की अंदरूनी तरफ दोनों ओर सफेद जाली जैसी रेखाएं होना है। अक्सर दोनों तरफ का पैटर्न लगभग एक जैसा होता है। इन्हें रेटिक्युलर स्ट्राइए कहते हैं। ऐसे बदलाव जीभ और गम्स पर भी हो सकते हैं। एक ही मरीज में कई तरह के पैटर्न साथ दिख सकते हैं।

रेटिक्युलर यानी जालीदार पैटर्न में कोई लक्षण नहीं भी हो सकता। एट्रॉफिक पैटर्न में परत पतली होकर लाल दिखती है। इरोसिव पैटर्न में सतह छिलती या टूटती है और दर्द हो सकता है। प्लाक जैसा पैटर्न चौड़े सफेद हिस्से बनाता है, जो दूसरे सफेद घावों जैसे लग सकते हैं।

डेस्क्वामेटिव जिंजिवाइटिस का मतलब है लाल गम्स जिनकी सतह छिलती या टूटती है। यह दिखावट का नाम है, किसी एक बीमारी का नहीं। ओरल लाइकेन प्लेनस इसकी एक वजह हो सकता है। केवल एक तरफ का घाव, अकेला अल्सर या बढ़ता हुआ मोटा सफेद हिस्सा दिखे तो दूसरी बीमारियों पर भी विचार करें। उसे सीधे लाइकेन प्लेनस न मानें।

• ·नोट करें कि लाल या छिले हुए हिस्सों के आसपास सफेद रेखाएं हैं या नहीं।
• ·छूने पर दर्द, संपर्क से खून आना, खाने में परेशानी और मुंह साफ रखने में दिक्कत की जांच करें।
• ·केवल दर्द वाली जगह नहीं, मुंह के दोनों तरफ की तुलना करें।
• ·पुरानी बीमारी के बीच किसी एक जगह नया बदलाव दिखे तो उसका अलग से डायग्नोसिस करें।

ओरल लाइकेन प्लेनस जैसी कौन-सी दूसरी बीमारियां हो सकती हैं?

ओरल लाइकेनॉइड घाव दिखने में या माइक्रोस्कोप की जांच में लाइकेन प्लेनस जैसा लगता है, लेकिन उसका कारण या संदर्भ अलग हो सकता है। उदाहरण हैं किसी चीज के संपर्क से रिएक्शन, पूरे शरीर पर असर करने वाले ट्रीटमेंट से जुड़ा रिएक्शन और स्टेम-सेल ट्रांसप्लांट के बाद क्रॉनिक ग्राफ्ट-वर्सस-होस्ट बीमारी। आखिरी स्थिति में दान में मिली कोशिकाएं मरीज के टिश्यू पर हमला करती हैं। किसी ट्रीटमेंट और घाव का एक ही समय पर शुरू होना एक सुराग है, कारण का सबूत नहीं।

डॉक्टर से लिखवाए और बिना सलाह लिए जा रहे सभी ट्रीटमेंट तथा हाल के बदलावों की जानकारी लें। पूरे शरीर के लिए चल रहे ट्रीटमेंट में बदलाव का फैसला उसे लिखने वाले डॉक्टर के साथ ही होना चाहिए। इसी तरह, घाव के पास फिलिंग या क्राउन होने भर से उसे बदलना सही नहीं है।

डिस्प्लेसिया का मतलब है मुंह की ऊपरी परत की कोशिकाओं के विकास में असामान्य बदलाव, जो कैंसर से पहले हो सकते हैं। माइक्रोस्कोप में लाइकेनॉइड सूजन दिखने से डिस्प्लेसिया सुरक्षित नहीं हो जाता और साथ में कैंसर होने की संभावना भी खत्म नहीं होती।

• ·ल्यूकोप्लाकिया: लगातार बना सफेद पैच, जिसका डायग्नोसिस दूसरे पहचाने गए कारणों को जांचकर हटाने के बाद किया जाता है।
• ·एरिथ्रोप्लाकिया: बिना साफ वजह का लाल पैच, जिसकी डिस्प्लेसिया या कैंसर के लिए जल्द जांच जरूरी है।
• ·फ्रिक्शनल केराटोसिस: बार-बार रगड़ या चोट से सतह का मोटा होना।
• ·ओरल कैंडिडायसिस: मुंह का फंगल इन्फेक्शन, जो सूजन वाली बीमारी जैसा दिख सकता है या उसके साथ हो सकता है।
• ·ल्यूपस से जुड़ी मुंह की बीमारी: ल्यूपस में इम्यून सिस्टम अपने शरीर के टिश्यू पर असर करता है। मुंह के पैटर्न को त्वचा और शरीर के दूसरे लक्षणों के साथ देखें।
• ·म्यूकस मेम्ब्रेन पेम्फिगॉइड और पेम्फिगस वल्गैरिस: इम्यून सिस्टम से जुड़ी छाले बनाने वाली बीमारियां। गम्स छिलने या आसानी से टूटने वाले छालों में इन पर खास ध्यान दें।
• ·ओरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: मुंह के कैंसर का आम प्रकार। खासकर लगातार अल्सर, सख्त हिस्सा या किसी एक जगह बढ़ते घाव में इसकी संभावना जांचें।

डॉक्टर मुंह की जांच किस क्रम में करें?

शुरुआत में पूछें कि समस्या कब शुरू हुई, कब बढ़ती या घटती है, क्या लक्षण हैं, पहले कौन-सी जांच हुई और पिछली देखभाल से क्या फर्क पड़ा। खाने, पीने, निगलने, वजन में बदलाव, तंबाकू, सुपारी, शराब, दांतों के ट्रीटमेंट और शरीर की दूसरी बीमारियों के बारे में पूछें। केवल मरीज की याद पर निर्भर न रहें; पुरानी बायोप्सी रिपोर्ट मंगाएं।

अच्छी रोशनी में पूरे मुंह की जांच करें। जीभ के दोनों किनारे, जीभ के नीचे का हिस्सा, मुंह का फर्श, तालू और गम्स भी देखें। शक वाले घावों को छूकर जांचें और गर्दन के लिम्फ नोड्स यानी शरीर की बचाव प्रणाली से जुड़ी ग्रंथियों की जांच करें। मुंह कितना खुलता है और कहीं महसूस करने की क्षमता बदली है या नहीं, यह नोट करें।

त्वचा के घाव, सिर की त्वचा या नाखूनों में बदलाव, जननांगों के लक्षण, आंखों में जलन और निगलने की परेशानी के बारे में पूछें। मुंह के बाहर की जांच मरीज की सहमति से और डॉक्टर की ट्रेनिंग व कार्य-सीमा के अनुसार होनी चाहिए। जरूरत पर संबंधित विशेषज्ञ को रेफर करें।

• ·शुरुआती रिकॉर्ड में घाव की जगह, आकार, रंग, सतह, दोनों तरफ की समानता और अल्सर का नक्शा बनाएं।
• ·इंड्यूरेशन यानी असामान्य सख्ती नोट करें। यह भी देखें कि घाव नीचे के टिश्यू से चिपका हुआ है या नहीं।
• ·सहमति लेकर क्लिनिकल फोटो लें। आगे के चेकअप में तुलना के लिए उसी तरह के व्यू रखें।
• ·दर्द, खाने की पाबंदी, मुंह साफ रखने की दिक्कत और रोजमर्रा के काम पर असर दर्ज करें।
• ·दांतों पर जमी प्लाक की परत, गम्स व दांतों के सहारे वाले टिश्यू की बीमारी, तेज किनारे, डेंटल उपकरण और स्थानीय रगड़ की दूसरी वजहें जांचें।
• ·इन्फेक्शन, पोषण की कमी या शरीर की किसी बीमारी का शक हो तो उसके हिसाब से जांच कराएं। बहुत सारी लैब जांचों का एक सामान्य पैनल ओरल लाइकेन प्लेनस का डायग्नोसिस करने के लिए रूटीन में उपयोगी नहीं है।

ओरल लाइकेन प्लेनस में बायोप्सी कब और कैसे प्लान करें?

डायग्नोसिस साफ न हो, पैटर्न सामान्य से अलग हो या लाल, छिले हुए, अल्सर वाले या चौड़े सफेद घाव बने रहें, तो बायोप्सी खास तौर पर जरूरी है। अनुभवी डॉक्टर दोनों तरफ के सामान्य जालीदार पैटर्न को, जिसमें कोई लक्षण नहीं है, जांच से पहचान सकते हैं। फिर भी डायग्नोसिस की गाइडलाइन्स टिश्यू को माइक्रोस्कोप से जांचकर पुष्टि करने को काफी महत्व देती हैं। बायोप्सी टालें तो वजह दर्ज करें और अगला चेकअप तय करें।

किसी एक जगह शक वाला नया बदलाव हो तो बायोप्सी करें, भले ही पुरानी रिपोर्ट लाइकेन प्लेनस के पक्ष में रही हो। दो हफ्ते से ज्यादा समय में न भरने वाले अल्सर की सामने बैठकर जांच और बायोप्सी पर फैसला जरूरी है। सख्ती, गांठ, बिना वजह खून, सुन्नपन, बढ़ती निगलने की दिक्कत या गर्दन में चिंताजनक लिम्फ नोड हो तो दो हफ्ते पूरे होने का इंतजार न करें।

रूटीन हिस्टोलॉजी यानी माइक्रोस्कोप से टिश्यू की जांच के लिए ऐसा सैंपल चुनें जो घाव का सही प्रतिनिधित्व करे और जिसमें ऊपरी परत बची हो। जरूरत के अनुसार छिले हिस्से का किनारा लें, केवल अल्सर के बीच का हिस्सा नहीं। एक ही घाव में अलग-अलग पैटर्न हों तो अलग सैंपल लेने पड़ सकते हैं। जगह चुनने या रिपोर्ट समझने में दिक्कत हो तो बायोप्सी करने वाला डॉक्टर मुंह और जबड़े के टिश्यू की जांच करने वाले पैथोलॉजिस्ट से तालमेल करे।

• ·सैंपल के साथ घावों की जगहों का विवरण, संभव हो तो फोटो, संभावित डायग्नोसिस, जरूरी हिस्ट्री और पुरानी पैथोलॉजी रिपोर्ट भेजें।
• ·इम्यून सिस्टम से जुड़ी छाले वाली बीमारी की संभावना हो तो डायरेक्ट इम्यूनोफ्लोरेसेंस पर विचार करें। यह जांच टिश्यू में इम्यून सिस्टम से जुड़े जमा पदार्थ पहचानती है। इसके लिए सही जगह से लिया और अलग तरीके से संभाला गया सैंपल चाहिए।
• ·इम्यूनोफ्लोरेसेंस के लिए सैंपल लेने से पहले लैब से उसकी जरूरतें स्पष्ट करें।
• ·पैथोलॉजी और मुंह की जांच में मेल न हो तो केवल तसल्ली देने वाले नाम को न मान लें। रिपोर्ट की समीक्षा, अतिरिक्त सैंपल या विशेषज्ञ से दोबारा जांच कराएं।
• ·डिस्प्लेसिया की पुष्टि होने पर मुंह की कैंसर-जोखिम वाली स्थितियों की विशेषज्ञ सेवा में भेजें। कैंसर का शक या पुष्टि हो तो कैंसर की जांच और देखभाल वाले रेफरल रास्ते पर भेजें।

ओरल लाइकेन प्लेनस में एक्स-रे या स्कैन कब चाहिए?

इमेजिंग से बिना जटिलता वाले ओरल लाइकेन प्लेनस की पुष्टि नहीं होती। मुंह की ऊपरी परत तक सीमित सामान्य पैटर्न में इसकी रूटीन जरूरत नहीं है। दांत या हड्डी की अलग समस्या का शक हो तो डेंटल एक्स-रे उचित हो सकता है। लेकिन इससे ऊपरी परत के डिस्प्लेसिया या शुरुआती कैंसर की संभावना खारिज नहीं होती।

जांच में बीमारी मुंह की अंदरूनी परत से गहराई तक होने का संकेत मिले तो इमेजिंग पर विचार करें। जैसे गहरी गांठ, बिना वजह सुन्नपन, हड्डी तक असर का शक, मुंह कम खुलना या गर्दन के असामान्य लिम्फ नोड्स। जल्दी रेफर करें ताकि क्लिनिकल सवाल के हिसाब से सही जांच चुनी जाए, न कि बिना जरूरत कई स्कैन कराए जाएं।

• ·सही विशेषज्ञ रेफरल व्यवस्था में गर्दन की गांठ जांचने के लिए अल्ट्रासाउंड मदद कर सकता है।
• ·गहरे घाव, आसपास के टिश्यू में फैलाव के शक या कैंसर कितना फैला है यह जानने के लिए शरीर की अंदरूनी परतों की तस्वीर देने वाली क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग की जरूरत हो सकती है।
• ·इमेजिंग के इंतजार में जरूरी बायोप्सी या तुरंत विशेषज्ञ जांच में देरी न करें।
• ·स्कैन सामान्य आने से सतह पर दिखने वाला शक वाला घाव सुरक्षित साबित नहीं होता।

ओरल लाइकेन प्लेनस में किस तरह का ट्रीटमेंट होता है और कौन करे?

देखभाल का लक्ष्य आराम देना, खाना और मुंह की सफाई बनाए रखना तथा जरूरी बदलाव पहचानना है। स्थिर जालीदार पैटर्न में कोई लक्षण न हो तो जानकारी और निगरानी काफी हो सकती है; लक्षणों के लिए सक्रिय ट्रीटमेंट जरूरी नहीं भी हो सकता। समझाएं कि लंबे समय तक लक्षण न होने का मतलब बीमारी हमेशा के लिए खत्म होना जरूरी नहीं है।

जनरल डेंटिस्ट दांतों पर जमी प्लाक, गम्स की सेहत और पहचानी गई रगड़ या चोट की वजहों पर काम कर सकते हैं। सलाह व्यावहारिक और मरीज के अनुसार हो। जो खाने की चीज या प्रोडक्ट बार-बार प्रभावित जगह पर जलन करता है, उससे बचने की सलाह दें। बिना जरूरत खाने पर पाबंदियां न लगाएं।

लक्षण वाली सूजन में डॉक्टर की सलाह से सूजन कम करने वाली देखभाल की जरूरत हो सकती है। बीमारी बहुत फैली हो, लगातार बनी रहे या खाने व दूसरे कामों में बाधा डाले तो ओरल मेडिसिन विशेषज्ञ की निगरानी जरूरी है। कभी त्वचा विशेषज्ञ के साथ मिलकर देखभाल करनी पड़ती है। इम्यून सिस्टम पर व्यापक असर करने वाले ट्रीटमेंट का फैसला विशेषज्ञ ही करें। इसके लिए डायग्नोसिस, साथ की बीमारियों और निगरानी की जरूरतों का आकलन जरूरी है।

• ·साथ में इन्फेक्शन का शक: जांच करें और जरूरत हो तो डॉक्टर की निगरानी में इन्फेक्शन की देखभाल दें।
• ·संपर्क से जुड़ी बीमारी: जांच में मजबूत आधार मिलने पर ही संबंधित डेंटल बदलाव या प्रक्रिया पर विचार करें।
• ·उम्मीद के मुताबिक सुधार न हो: डायग्नोसिस, जारी रगड़, इन्फेक्शन और दोबारा बायोप्सी की जरूरत पर विचार करें।
• ·सर्जरी: पूरे मुंह में फैले ओरल लाइकेन प्लेनस का रूटीन ट्रीटमेंट नहीं है। किसी खास घाव पर प्रक्रिया तभी करें जब उसकी साफ वजह हो।
• ·खाना-पीना बनाए रखने में दिक्कत: पोषण के लिए मदद की व्यवस्था करें। शरीर में पानी की कमी या काफी वजन घटने लगे तो तुरंत जांच करें।

मरीज को कब, कितनी जल्दी और कहां रेफर करें?

रेफरल कितनी जल्दी चाहिए, यह मौजूदा जांच पर निर्भर करता है, लाइकेन प्लेनस का डायग्नोसिस कितना पुराना है इस पर नहीं। कैंसर का शक हो तो उपलब्ध तत्काल ओरल कैंसर रेफरल व्यवस्था इस्तेमाल करें और संबंधित टीम को चिंता सीधे बताएं। ऐसी औपचारिक व्यवस्था न हो तो अस्पताल की ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी यानी मुंह व जबड़े की सर्जरी, ईएनटी यानी कान-नाक-गला की हेड-एंड-नेक सेवा, या सिर और गर्दन के कैंसर विभाग से संपर्क करें।

स्थिति स्थिर हो लेकिन डायग्नोसिस साफ न हो, या सूजन की लगातार देखभाल चाहिए, तो आम तौर पर ओरल मेडिसिन सही सेवा है। घाव या मरीज के खाने-पीने जैसे कामों में बदलाव आने पर रूटीन अपॉइंटमेंट के भरोसे न रहें। जरूरत के अनुसार तुरंत रेफर करें।

• ·उसी दिन इमरजेंसी जांच: सांस लेने में दिक्कत, लार या तरल न निगल पाना, शरीर में काफी पानी की कमी या न रुकने वाला खून। इमरजेंसी विभाग भेजें।
• ·उसी दिन आंखों के विशेषज्ञ की जांच: इम्यून सिस्टम से जुड़ी छाले वाली बीमारी की संभावना के साथ आंख लाल और दर्दनाक हो, रोशनी से तकलीफ हो या नजर बदले।
• ·इसी विजिट में कैंसर के शक पर तत्काल रेफरल: असामान्य सख्ती, बढ़ती गांठ, शक वाला लगातार अल्सर, बिना साफ वजह का लाल या लाल-सफेद घाव, बिना वजह खून, सुन्नपन या गर्दन का चिंताजनक लिम्फ नोड।
• ·जल्द सामने बैठकर जांच: दो हफ्ते से ज्यादा समय में न भरने वाला कोई भी अल्सर, मुंह खोलने में नई दिक्कत या निगलने में परेशानी। जांच में शक हो तो सीधे संबंधित तत्काल रेफरल व्यवस्था में भेजें।
• ·जल्दी ओरल मेडिसिन चेकअप, जहां संभव हो कुछ दिनों में: बड़े हिस्से में दर्दनाक छिलाव, तेजी से बिगड़ती बीमारी, इमरजेंसी संकेतों के बिना कम खाना-पीना या इम्यून सिस्टम से जुड़ी छाले वाली बीमारी का शक।
• ·आने वाले हफ्तों में रूटीन ओरल मेडिसिन चेकअप: स्थिर स्थिति में डायग्नोसिस की पुष्टि, बायोप्सी की योजना या लक्षणों की जारी देखभाल के लिए।
• ·त्वचा विशेषज्ञ: त्वचा, सिर की त्वचा, नाखून या जननांगों पर काफी असर हो। दूसरी जगहों के लक्षणों के लिए संबंधित विशेषज्ञों से तालमेल करें।

ओरल लाइकेन प्लेनस में लंबे समय तक फॉलो-अप कैसे रखें?

लंबे समय तक क्लिनिकल चेकअप जरूरी है, क्योंकि बीमारी की सक्रियता बदलती रहती है और कैंसर में बदलाव हो सकता है। स्रोत और डायग्नोसिस के मानदंड समझाए बिना जोखिम का एक तय प्रतिशत न बताएं। प्रकाशित अनुमान अलग-अलग हैं। इसकी एक वजह यह भी है कि रिसर्च में लाइकेन प्लेनस, लाइकेनॉइड घाव और डिस्प्लेसिया को अलग-अलग तरीके से पहचाना जाता है।

हर मरीज के लिए एक ही फॉलो-अप अंतराल सही नहीं है। जिम्मेदार डॉक्टर जोखिम के हिसाब से अगला चेकअप तय करें और रिकॉर्ड में लिखें। सक्रिय सतह-छिलने वाली बीमारी, डायग्नोसिस में अनिश्चितता, पहले डिस्प्लेसिया या बदलते घाव हों तो ज्यादा नजदीकी निगरानी चाहिए। स्थिर और बिना लक्षण वाली बीमारी में आम तौर पर चेकअप के बीच ज्यादा अंतर रखा जा सकता है।

हर चेकअप में शुरुआती रिकॉर्ड से तुलना करें। लक्षण, रोजमर्रा के काम, स्थानीय जलन या रगड़ की वजहें और किसी एक जगह नए बदलाव फिर से जांचें। मरीज को तय तारीख से पहले आने का साफ रास्ता बताएं। चेतावनी के संकेत हों तो अगली तय विजिट का इंतजार नहीं करना चाहिए।

• ·दो हफ्ते से ज्यादा रहने वाले अल्सर, गांठ, सुन्नपन, बिना वजह खून और मुंह खोलने या निगलने में दिक्कत के बारे में लिखित सलाह दें।
• ·घाव में शक वाला बदलाव हो या जांच पुरानी रिपोर्ट से मेल न खाए तो दोबारा बायोप्सी करें।
• ·डेंटिस्ट, फिजिशियन और विशेषज्ञ मिलकर देखभाल कर रहे हों तो दर्ज करें कि फॉलो-अप की जिम्मेदारी किसकी है।
• ·तंबाकू और सुपारी छोड़ने में मदद करें। मुंह के कैंसर के दूसरे संबंधित जोखिमों पर भी बात करें।

रेफरल नोट और साझा देखभाल के हैंडओवर में क्या लिखें?

अच्छे रेफरल में क्लिनिकल सवाल और कितनी जल्दी जांच चाहिए, यह साफ होता है। बताएं कि चिंता डायग्नोसिस की पुष्टि, छाले वाली बीमारी, देखभाल के बाद भी बने लक्षण, डिस्प्लेसिया या कैंसर को लेकर है। खाना, पीना, निगलना या मुंह खोलना प्रभावित हो तो साफ लिखें।

मुंबई, ठाणे, अंबरनाथ, बदलापुर और उल्हासनगर के डॉक्टर ऐसी सेवा चुनें जहां जरूरी जांच, बायोप्सी का तालमेल, पैथोलॉजी की समीक्षा और फॉलो-अप मिल सके। डॉ. बिपिन आर. उपाध्याय स्पेशल डेंटल ओपीडी, के.जे. सोमैया सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, सायन, मुंबई और रीजनेबल स्माइल डेंटल क्लिनिक, अंबरनाथ में प्रैक्टिस करते हैं। कैंसर का शक या इमरजेंसी हो तो किसी खास डॉक्टर का इंतजार किए बिना सीधे उचित अस्पताल सेवा में जाएं।

• ·घाव कब शुरू हुआ और कैसे बदला, उसकी सटीक जगह, माप, जांच के निष्कर्ष और सहमति से लिए फोटो दें।
• ·बायोप्सी रिपोर्ट, संबंधित जांचें और पिछली देखभाल से हुए सुधार या बदलाव का विवरण जोड़ें।
• ·शरीर की संबंधित बीमारियां, ट्रीटमेंट हिस्ट्री, संपर्क या आदतों से जुड़े जोखिम और मुंह के बाहर के लक्षण लिखें।
• ·खतरे के संकेत बताएं, अब तक उठाए कदम लिखें और सीधे चर्चा के लिए संपर्क जानकारी दें।
• ·स्पष्ट करें कि रिपोर्ट कौन ट्रैक करेगा, डायग्नोसिस मरीज को कौन बताएगा और आगे की निगरानी कौन तय करेगा।